“患者目前體溫仍有38.2度，氧飽和度維持在90至93，有少量咳嗽、咳痰，兩肺底可聞及少量濕啰音……”
“考慮患者為高齡老人，反復(fù)發(fā)熱3天，氧飽和度低于93，存在多種基礎(chǔ)疾病等，結(jié)合剛才的視頻查房，我們專家組討論后，建議該患者的治療還需要……”
1月6日上午9時30分，上海普陀區(qū)萬里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和普陀區(qū)利群醫(yī)院新冠救治專家團(tuán)隊(duì)開展了一場在線查房。從去年12月31日至今，這樣的視頻查房已持續(xù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)間定期進(jìn)行。
在社區(qū)，居民們需要怎樣的救治和服務(wù)?目前，疫情防控醫(yī)療救治工作進(jìn)入最為關(guān)鍵的階段，在“保健康、防重癥”的目標(biāo)下，市衛(wèi)健委介紹，去年12月19日以來，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)熱診療已完成第一輪擴(kuò)容，社區(qū)發(fā)熱診療占比保持在全市的50%以上。在此基礎(chǔ)上，去年12月29日以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)深挖潛能，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早分流”，發(fā)揮“關(guān)口前移”作用，不斷提升社區(qū)醫(yī)療救治能力。
家門口氧療、輸液更便捷
去年12月30日，吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在臨近吳淞中心醫(yī)院的淞濱路120號開設(shè)了首批20張輸液位，第一天就接待了44名患者的轉(zhuǎn)診輸液需求。蔣老伯陪妻子前來輸液，“這里比大醫(yī)院離家近、人少、寬敞，排隊(duì)時間也短一些，蠻方便的?！?/p>
隨著日益增長的輸液需求，吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在元旦節(jié)假日加快部署輸液室擴(kuò)容工作，在有限的空間內(nèi)，將輸液位擴(kuò)充至40張。1月3日，新裝修完畢的同濟(jì)路313號又增設(shè)了40張輸液位，開設(shè)至今，日最高接待量達(dá)318人次，累計(jì)接待輸液1410人次，其中上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診輸液占九成。
同時，為進(jìn)一步解決輸液室工位不足等待時間較長的問題，中心還開設(shè)了便民輸液延長門診；為應(yīng)對人手緊缺問題，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部立即抽調(diào)各服務(wù)站醫(yī)療人員增援輸液室，每日派2名醫(yī)生常駐補(bǔ)液室，加強(qiáng)補(bǔ)液過程中的巡回檢視，保障安全用藥和治療。據(jù)悉，目前全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、分中心門診輸液服務(wù)覆蓋率超過95%，共設(shè)置輸液位超過1萬個，累計(jì)提供輸液服務(wù)9萬人次。
除了補(bǔ)液，氧療是居民們的另一重要需求。在黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，慢病中心悄然變身——醫(yī)護(hù)們前移了精準(zhǔn)測壓和智慧血糖服務(wù)，在一樓特地辟出了大房間增設(shè)20個氧療輸液位；二樓人流相對較少的走廊通道內(nèi)也新增10個氧療輸液位。
中心主任金迎告訴記者，氧療區(qū)主要針對感染病毒導(dǎo)致氧飽和度低于93、伴有胸悶氣促的缺氧患者所設(shè)，“吸氧后再復(fù)查氧飽和度，如果持續(xù)低且不能緩解，我們會及時聯(lián)系120轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院。”自去年12月29日擴(kuò)容增能以來，該中心累計(jì)提供氧療服務(wù)967人次，其中重點(diǎn)人群885人次；累計(jì)開具氧氣票或外充氧氣服務(wù)635人次，其中重點(diǎn)人群570人次。目前，全市超六成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、分中心已提供呼吸道霧化治療服務(wù)，設(shè)置霧化治療位713個，累計(jì)霧化治療服務(wù)近2000人次。
就近住院治療更安心
“目前小分子藥物使用情況如何?”周五下午，在松江區(qū)九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，市、區(qū)級專家組成員與家庭醫(yī)生詳細(xì)溝通治療方案。據(jù)悉，區(qū)衛(wèi)健委以區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體為載體，建立分級分類醫(yī)療救治體系，43名區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家對接7名市級專家，社衛(wèi)的獲得感更強(qiáng)了：重癥、危重癥患者有了及時上轉(zhuǎn)至區(qū)內(nèi)二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綠色通道。
如何能讓各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治銜接更暢通?藥品是關(guān)鍵之一。據(jù)悉，松江區(qū)對近半年來各社區(qū)常用藥品進(jìn)行梳理，形成一份社區(qū)常用藥品清單，并將藥品清單分發(fā)至區(qū)域內(nèi)二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時全區(qū)統(tǒng)籌抗病毒小分子藥物的使用，向社區(qū)傾斜。區(qū)衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人介紹，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的24小時咨詢電話、社區(qū)具體對接聯(lián)系人電話都提供給二、三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，做到隨時溝通、及時處理。目前，抗病毒小分子藥物優(yōu)先下沉社區(qū)，在市區(qū)專家組指導(dǎo)下，對符合指征的感染者，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做到盡早干預(yù)，已累計(jì)開具抗病毒藥物治療1.5萬人次。
除了藥品，加速破解“一床難求”的課題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也動足了腦筋?！吧鐓^(qū)病房”一方面收治社區(qū)居民中符合入院指征的新冠感染者，多措并舉，加強(qiáng)救治；另一方面全力承接上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的平穩(wěn)期感染者，加強(qiáng)康復(fù)與護(hù)理。通過專家下沉帶教查房、線上查房等形式，不斷提升社區(qū)住院救治能力。自元旦以來，全市“社區(qū)病房”累計(jì)收治新冠感染者已近3000人。以松江區(qū)九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，4樓病區(qū)全面接收新冠陽性患者，病區(qū)擴(kuò)容短短10天內(nèi)，已新收治病例82例。
長期以來，家庭病床深受居民歡迎，對行動不便的老人而言，在特殊時期無疑如雪中送炭。每年，全市家庭病床數(shù)量超過8萬張，自去年12月以來，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已累計(jì)建立家庭病床超過2.3萬張，有效緩解了住院服務(wù)壓力。
在虹口區(qū)，8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均提供家庭病床服務(wù)，其中，廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將36組家庭醫(yī)生的聯(lián)系方式下發(fā)所有居委會，對新冠感染人群進(jìn)行分級分類管理，尤其針對重點(diǎn)人群中的孤寡獨(dú)居老人，除了以往的常規(guī)上門訪視，家庭醫(yī)生還進(jìn)行遠(yuǎn)程訪視，簽約居民多的家庭醫(yī)生每天要回復(fù)上百條咨詢。中心主任周云慶介紹，截至1月8日，廣中社衛(wèi)已新建新冠感染家庭病床175張，全區(qū)累計(jì)開設(shè)918張家庭病床。
升級裝備更齊全
市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人介紹，為進(jìn)一步提升社區(qū)新冠救治能力，本市將發(fā)熱診療藥物、抗病毒藥物、指氧儀、氧氣罐等向社區(qū)優(yōu)先傾斜，“下一步，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將不斷拓展裝備，在硬件上讓市民們安心、放心?！庇浾吡私獾?，指氧儀將“擴(kuò)大覆蓋”，在每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和分中心至少配備20個指氧儀的基礎(chǔ)上，不斷將指氧儀配置至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和居村委，方便居民氧飽和度監(jiān)測；心電監(jiān)護(hù)儀將“應(yīng)增盡增”，全市新增心電監(jiān)護(hù)儀445臺，加強(qiáng)對住院新冠感染者心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)重癥早發(fā)現(xiàn)能力。
而針對市民們最為關(guān)心的“白肺”等肺部感染問題，CT檢查不可或缺。上海正進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心CT設(shè)備配置“全加速”，目前全市已有27家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置CT，預(yù)計(jì)到春節(jié)前將增加至45家，嘉定區(qū)、閔行區(qū)預(yù)計(jì)將實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心CT設(shè)備全覆蓋，進(jìn)一步方便居民就近影像檢查。(記者 黃楊子)
