4日，上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組協(xié)同國家傳染病醫(yī)學中心在國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》基礎(chǔ)上，重新編寫《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級診療流程》(基層醫(yī)療機構(gòu)應急使用簡版)(下稱“診治規(guī)范”)，為醫(yī)療機構(gòu)在具體病例分級管理和診療中提供參考指導。

　　診治規(guī)范提出，新冠病毒感染臨床分為輕型、普通型、重型、危重型。成人符合以下任意一項可判斷為重型患者：①出現(xiàn)氣促，RR≥30次/分；②在靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；③動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg；④肺部影像學檢查顯示24—48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%。兒童符合以下任意一項可判斷為重型患者：①超高熱或持續(xù)高熱超過3天；②出現(xiàn)氣促；③靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；④有輔助呼吸現(xiàn)象；⑤出現(xiàn)嗜睡、驚厥；⑥拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。符合以下任意一項可判斷為危重型患者：①出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣；②出現(xiàn)休克；③合并其他器官功能衰竭，需ICU監(jiān)護治療。

　　診治規(guī)范圈定“易進展至重癥的高危人群”，包括：①年齡≥60歲；②心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤、惡性血液病、血液透析等基礎(chǔ)疾病者；③免疫功能缺陷；④肥胖(BMI≥30)；⑤圍產(chǎn)期女性；⑥重度吸煙者；⑦兒童合并有某些基礎(chǔ)疾病(先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、慢性肺病、呼吸道畸形、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后、神經(jīng)肌肉疾病、異常血紅蛋白病、重度營養(yǎng)不良等)、免疫缺陷或低下患兒、肥胖癥兒童、早產(chǎn)新生兒；⑧未全程以及未加強接種新冠疫苗者。

　　新冠感染分級診療路徑為：輕型或者普通型的病例，采取居家治療或就近就地治療方式，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療力量提供規(guī)范化的治療。有嚴重基礎(chǔ)疾病的感染者以及部分重型和危重型病例，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)診至區(qū)級醫(yī)院。市級醫(yī)院負責所在轄區(qū)重型和危重型病例的救治，并對區(qū)級醫(yī)院加強技術(shù)指導。孕產(chǎn)婦、新生兒由各區(qū)指定醫(yī)院收治。血液透析、腫瘤放化療患者由原就診醫(yī)院優(yōu)先救治。

　　診治規(guī)范還明確臨床基本治療要點。一般治療，包括應用解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物進行對癥治療，保證充分的熱量攝入、營養(yǎng)均衡，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測患者生命體征和氧飽和度等。

　　口服小分子抗病毒藥物抗病毒治療，這是新冠病毒感染主要的治療措施之一。在社區(qū)與基層醫(yī)療機構(gòu)建議重點應用于有重癥高危因素的感染者。抗病毒藥物最佳治療時機是病程早期，最好是發(fā)病的5天內(nèi)。目前已經(jīng)上市可供選擇的藥物包括：奈瑪特韋/利托那韋片、阿茲夫定以及其他可及的小分子藥物：正在上市或者即將還會有更多的小分子藥物上市，如莫努匹拉韋等。

　　糖皮質(zhì)激素應用。對于有進展為重型和危重型高危因素的患者，評估無糖皮質(zhì)激素應用禁忌癥后，可在疾病加快進展的早期應用低劑量糖皮質(zhì)激素。對于在基層醫(yī)院留院觀察到疾病進展較快的高危患者、需要氧療的普通型患者、或需無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸支持治療的重型及危重型患者，均應立即使用糖皮質(zhì)激素治療。

　　氧療和呼吸支持。需要將達到氧飽和度93%以上作為治療最低目標，采取鼻導管、面罩或者高流量等無創(chuàng)呼吸機支持氧療。(記者 顧泳)