原標(biāo)題：嚴(yán)厲打擊欺詐騙保 蘇滬門診刷卡互通 啃“硬骨頭”，發(fā)力破解“看病貴”
3月22日，江蘇全省醫(yī)療保障工作會議在寧舉行。這是各地組建成立醫(yī)療保障局后召開的第一次全省系統(tǒng)年度會議。
新組建的醫(yī)療保障局將醫(yī)療保險、醫(yī)藥價格、醫(yī)療救助、醫(yī)保支付、藥品耗材招采等原來分散在多部門、多頭管理職能歸并整合，通過醫(yī)療保障領(lǐng)域根本性制度安排，更好地適應(yīng)人民群眾對更高質(zhì)量醫(yī)療保障和健康生活的需求。
對于江蘇7721.8萬參保人來說，最關(guān)心的莫過于基金安全、待遇保障以及相關(guān)服務(wù)能否更便捷，當(dāng)天會議上部署的今年工作對此一一予以回應(yīng)。
建全省統(tǒng)一醫(yī)保基金監(jiān)控平臺
醫(yī)?；鹗抢习傩盏?ldquo;保命錢”，確?；鸢踩婕懊恳晃粎⒈Ｈ说那猩砝?。新成立的醫(yī)保局將強化基金監(jiān)管、嚴(yán)厲打擊欺詐騙保作為首要政治任務(wù)。去年11月省醫(yī)保局掛牌以來，先后檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)15866家，檢查覆蓋率超49%，查實違規(guī)案例9112例，追回基金2944萬元，起到有力的震懾作用。
今年醫(yī)保部門將實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，對違反協(xié)議約定騙取醫(yī)?；鸬男袨閳詻Q頂格處理。同時促進(jìn)基金監(jiān)管和經(jīng)辦服務(wù)適度分離，堵塞制度漏洞，著手推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管地方立法工作，建設(shè)全省統(tǒng)一的醫(yī)?；鹇毮鼙O(jiān)控平臺，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)向所有定點醫(yī)療機構(gòu)延伸，加快實現(xiàn)對定點機構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師、醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為全流程的整體覆蓋。加快建立醫(yī)療保障領(lǐng)域黑名單制度，建立完善欺詐騙保聯(lián)合懲戒機制。
三大改革著力破解“看病貴”
藥品價格虛高、醫(yī)用耗材貴、檢查檢驗多，是造成“看病貴”的重要原因。醫(yī)保部門今年將突出抓好醫(yī)保支付、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購和醫(yī)療服務(wù)價格三大改革，著力破解“看病貴”。
通過談判協(xié)商，合理確定各定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用總額控制指標(biāo)。重點推進(jìn)按病種付費，年內(nèi)各設(shè)區(qū)市按病種付費的病種數(shù)達(dá)180種以上，按病種付費的基金支出占住院統(tǒng)籌基金支出比例達(dá)20%以上。
推進(jìn)按疾病診斷分組付費(DRGs)國家試點，同步啟動省級試點。適度提高基層醫(yī)療機構(gòu)支付比例，支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，引導(dǎo)就醫(yī)流向。探索開展緊密型醫(yī)聯(lián)體總額付費，支持緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
重點推進(jìn)藥品耗材招標(biāo)采購制度改革。參照國家組織藥品集中采購試點工作做法，在部分地區(qū)開展“帶量帶預(yù)算”集中采購試點，切實降低部分虛高藥品價格。當(dāng)前，醫(yī)用耗材價格虛高、過度使用問題，成為增加人民群眾負(fù)擔(dān)的主要因素，也是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)必須啃下的“硬骨頭”。我省今年將推進(jìn)治理醫(yī)用耗材改革。按照“促降價、防濫用、嚴(yán)監(jiān)管、助發(fā)展”的思路，推廣省內(nèi)先行地區(qū)醫(yī)用耗材招采經(jīng)驗，創(chuàng)新醫(yī)用耗材集中采購機制，全力構(gòu)建陽光采購平臺，實現(xiàn)藥品物流供應(yīng)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對接，國管平臺、醫(yī)保、藥監(jiān)系統(tǒng)連接，全程實時監(jiān)管、信息流暢。
改革醫(yī)療服務(wù)價格管理方式，建立招標(biāo)采購價格、檢驗檢查費用控制與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整相聯(lián)動的動態(tài)調(diào)整機制，強化價格政策與醫(yī)保支付的銜接聯(lián)動，規(guī)范并降低部分檢驗類醫(yī)療服務(wù)項目價格，調(diào)整部分兒童?？?、麻醉類、精神類等醫(yī)療服務(wù)項目價格，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，保障醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)總體不增加。
年內(nèi)江蘇與上海門診刷卡互通
去年9月，長三角地區(qū)試點異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算。徐州、南通、鹽城成為首批試點城市。省醫(yī)療保障局局長周英說，今年我省將進(jìn)一步深化這一試點，年底前實現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)與上海門診直接結(jié)算。
與上海實現(xiàn)門診刷卡互通后，省內(nèi)參加職工保險或居民保險的四類人員(異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員及確需異地轉(zhuǎn)診人員)在參保地備案后，按轉(zhuǎn)診和分級診療的規(guī)定，可在上海15家三級醫(yī)院以及金山區(qū)、松江區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享有異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算待遇。
為提高跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算效率，我省今年將建設(shè)省級異地就醫(yī)結(jié)算管理平臺。去年全省雙向跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人次和費用同比分別增長8.7倍和8.5倍，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)居全國第二，有效減除跨省異地就醫(yī)人員“跑腿墊資”的壓力。
對于貧困人口，醫(yī)保部門將充分利用職能整合優(yōu)勢，立足應(yīng)保盡保，建立健全財政補助和個人繳費相結(jié)合的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，對醫(yī)療救助對象參保個人繳費部分予以全額資助，努力實現(xiàn)“一人不漏、一戶不落”。對醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人口采取待遇傾斜政策，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、報銷比例提高5-10個百分點。更加注重基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、長護(hù)保險、商業(yè)保險等不同層次保障的合理銜接，多層級有效解決好“支出型”致貧返貧等突出難題。
