原標(biāo)題：帶編上崗、豐富發(fā)展路徑……浙江多地探索培育大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生

　　讓2.0版村醫(yī)留得住干得歡

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生是村民的一道“健康屏障”，也一直是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“強(qiáng)基層”的目光聚焦處。

　　中央編辦、國家衛(wèi)生健康委等五部門近期聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃編制保障工作的通知》，強(qiáng)調(diào)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃編制實(shí)行專編專用、專門管理。前不久召開的2024年浙江省衛(wèi)生健康工作會(huì)議上，大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃同樣被納入新一年的工作重點(diǎn)。

　　一直以來，大學(xué)生村醫(yī)被視作充實(shí)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍的重要力量，如何讓大學(xué)生村醫(yī)留得住、干得歡，是當(dāng)下需解決好的一項(xiàng)課題。

　　近年來，全國各地陸續(xù)推出大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃，定向招聘醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生，免試注冊(cè)、“帶編上崗”，讓他們享有一系列職業(yè)保障。這些大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生，也被稱為“2.0版”村醫(yī)。

　　這項(xiàng)探索，湖州市南潯區(qū)、紹興市柯橋區(qū)、寧波市鄞州區(qū)、嘉興桐鄉(xiāng)、麗水青田等地都在開展。日前，記者走訪了其中一些地方，從多位大學(xué)生村醫(yī)的培育和成長中透視這一計(jì)劃為基層醫(yī)療帶來的切實(shí)改變。

　　更新鮮的“人才血液”

　　逐步激活“神經(jīng)末梢”

　　早春的天氣有些反復(fù)，一些基層衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)更忙碌了?！疤鞖庖焕洌哪X血管疾病、‘老慢支’等患者的情況就不太穩(wěn)定?！焙菔心蠞^(qū)南潯鎮(zhèn)頔塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長賁卉比平時(shí)來得更早，門診的電子屏上顯示，上午的候診人數(shù)已經(jīng)超過30位。

　　“4位醫(yī)生、兩名護(hù)士還有一個(gè)藥師，現(xiàn)在我們的人手還算充足?！辟S卉說。2015年，她作為湖州市南潯區(qū)定向培養(yǎng)的第一批有編制的大學(xué)生村醫(yī)到崗，那時(shí)的情形大不一樣——“衛(wèi)生室里只有我和另外一位新來的大學(xué)生，服務(wù)周邊將近1萬個(gè)居民。既是醫(yī)生，又是護(hù)士，還要兼任藥師，常常忙不過來。”

　　沒有開展大學(xué)生村醫(yī)招錄前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老齡化，知識(shí)、技術(shù)更新遲緩，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比低等情況日益凸顯。湖州市南潯區(qū)衛(wèi)生健康局黨委委員、副局長湯立宇回憶，配了許多新型診療設(shè)備，老村醫(yī)常常不會(huì)用；網(wǎng)上藥品采購、醫(yī)保報(bào)銷等需要通過電腦操作完成的工作，對(duì)高齡村醫(yī)而言更是難上加難。2016年，湖州市南潯區(qū)全區(qū)在職的202名鄉(xiāng)村醫(yī)生，60周歲以上超過六成，破解村醫(yī)后繼無人的難題已經(jīng)迫在眉睫。

　　“2007年，湖州市南潯區(qū)開始實(shí)施農(nóng)村(社區(qū))醫(yī)學(xué)生定向培養(yǎng)計(jì)劃。結(jié)果，第一批招錄的大學(xué)生一個(gè)都沒留下來?！必?fù)責(zé)基層衛(wèi)生工作的湯立宇很無奈，“待遇不高，年輕人覺得一直在村里沒有發(fā)展前景?！?/p>

　　怎樣才能提升基層崗位的吸引力?那段時(shí)間，湯立宇做了很多調(diào)研，許多村醫(yī)認(rèn)為，編制的保障能夠在一定程度上帶來穩(wěn)定的職業(yè)預(yù)期和安全感，它不僅僅意味著身份的確認(rèn)、待遇的穩(wěn)定，還有更多評(píng)級(jí)、晉升等職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)。

　　2013年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》，明確有條件的地方可結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，將取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理。

　　在政策引導(dǎo)下，浙江多地陸續(xù)開啟“村醫(yī)入編”的探索。2014年，《紹興市柯橋區(qū)人民政府辦公室關(guān)于加快村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)的實(shí)施意見》出臺(tái)，明確村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站專職醫(yī)生經(jīng)定向培養(yǎng)或公開招錄并取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格后，納入鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)編內(nèi)管理，并于次年開始首批定向招錄。

　　2015年，湖州市南潯區(qū)“帶編培養(yǎng)”的第一批大學(xué)生村醫(yī)正式上崗。

　　“帶編上崗”的初步成效是流失率的降低。湯立宇拿出一張表格，顯示著“帶編上崗”后村醫(yī)每年的到崗、留崗人數(shù)。2015年，20位大學(xué)生村醫(yī)畢業(yè)到崗，留下了15人；2016年到崗11位，留下了10人；2017年則是全部都留下來了。

　　在一線工作的賁卉對(duì)這一變化的感受更加具體，她告訴記者，不僅僅是人員擴(kuò)充，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)也穩(wěn)定了，這對(duì)于村醫(yī)而言尤其重要。鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作不是一次性的診治，他們主要負(fù)責(zé)慢病管理、健康保健等公共衛(wèi)生服務(wù)工作，更需要和本地居民建立長期、穩(wěn)定的關(guān)系。這也是湖州市南潯區(qū)00后村醫(yī)王庭燕上崗后學(xué)習(xí)的“第一課”?！翱吹交颊?，就要想起患者家里有幾口人、一個(gè)月配幾次藥，身上有沒有什么老毛病”，而這種熟悉度是在長期的接觸、了解中增長的。

　　匯入新鮮血液的“神經(jīng)末梢”逐漸被激活。如今，湖州市南潯區(qū)206名定向培養(yǎng)的大學(xué)生村醫(yī)，已從老村醫(yī)手中接棒，隊(duì)伍重塑的成效初步顯現(xiàn)——2016年到2023年，全區(qū)在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生平均年齡從50.83歲下降到38.34歲，執(zhí)業(yè)醫(yī)師(執(zhí)業(yè)助理)占比從13.93%提升至52.10%。截至2023年底，全區(qū)累計(jì)建立電子健康檔案452509份，建檔率83.03%，65歲以上老年人健康管理率達(dá)到67.06%。

　　更靈活的“入編”機(jī)制

　　專班訂制共育人才

　　“入編”是一套系統(tǒng)有序的機(jī)制，其實(shí)現(xiàn)往往需要多個(gè)機(jī)構(gòu)和部門的合力。

　　報(bào)名參加大學(xué)生村醫(yī)定向培養(yǎng)招聘的時(shí)候，袁天鴻還是一名高中生。2015年，紹興市柯橋區(qū)正式招收第一批定向村級(jí)衛(wèi)生人才，高考招生錄取與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公開招聘工作“雙軌并行”，即招錄學(xué)生時(shí)就落實(shí)工作單位編制或崗位，并由財(cái)政提供學(xué)費(fèi)補(bǔ)助。

　　“有編制、給補(bǔ)助、還能分配到家鄉(xiāng)工作。”從小就有醫(yī)生夢的袁天鴻毫不猶豫地報(bào)了名，順利進(jìn)入項(xiàng)目委托培養(yǎng)的杭州醫(yī)學(xué)院，就讀于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)在已經(jīng)成為柯橋街道黃社溇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生。

　　和袁天鴻一樣，很多新一代的大學(xué)生村醫(yī)采取“專班訂制”模式。紹興市柯橋區(qū)與杭州醫(yī)學(xué)院達(dá)成合作，湖州市南潯區(qū)則與湖州師范學(xué)院簽署地校協(xié)同培養(yǎng)戰(zhàn)略協(xié)議委托培養(yǎng)。“先是去紹興市中心醫(yī)院柯橋分院輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)一年，之后在紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體總院完成為期兩年的規(guī)培?！苯B興市柯橋區(qū)衛(wèi)生健康局基層?jì)D幼科科長朱明明介紹，新一批培養(yǎng)的大學(xué)生村醫(yī)在上崗前需要接受系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

　　一方面，由地方與醫(yī)學(xué)院校合作，保障醫(yī)療衛(wèi)生人才來源的“數(shù)質(zhì)穩(wěn)定”；另一方面，當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)編制部門盤活存量編制，動(dòng)態(tài)調(diào)整，保證新村醫(yī)有序“入編”。

　　“確保到2025年每家村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少有1名在編大學(xué)生村醫(yī)，實(shí)現(xiàn)村級(jí)梯隊(duì)不斷檔?！边@是湖州市南潯區(qū)為這一專項(xiàng)計(jì)劃定下的目標(biāo)?！熬幹瀑Y源很緊張，但是各個(gè)部門都配合國家政策傾斜基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?！睖⒂罡嬖V記者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制數(shù)量始終在動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　浙江省鼓勵(lì)以縣(市、區(qū))為單位，結(jié)合縣域醫(yī)共體建設(shè)，根據(jù)基層現(xiàn)階段服務(wù)工作量增長情況、服務(wù)人口數(shù)量變化等動(dòng)態(tài)調(diào)整編制。同時(shí)，根據(jù)具體轄區(qū)的服務(wù)人口、村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)數(shù)量、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)床位數(shù)量等分配編制名額，為定向培養(yǎng)的新村醫(yī)提前預(yù)留空間。

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，我省多地在探索“縣聘村用”基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)模式，用這一更靈活的“入編”機(jī)制解決村醫(yī)的身份、保障問題。

　　朱明明解釋，對(duì)大學(xué)生村醫(yī)實(shí)行“縣聘村用”，縣域公開招聘，鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)執(zhí)業(yè)，而他們的工資、保險(xiǎn)和福利待遇由縣財(cái)政保障。這樣一來，編制在縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用，能進(jìn)一步提高編制資源使用效益，且便于鄉(xiāng)村醫(yī)生的一體化管理，縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更加緊密和統(tǒng)一。從2015年至今，紹興市柯橋區(qū)已定向培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)285人，其中，192名已取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。

　　在全省層面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量也在動(dòng)態(tài)調(diào)整，據(jù)浙江省衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)，至2022年底，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定編制數(shù)93245名，比2020年增加3184名，全省每萬常住人口核定基層人員編制達(dá)14.6名，這在全國處于較高水平。

　　再把目光投向全國，不少省份都在積極創(chuàng)新編制管理的新路徑。比如安徽省、重慶市建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制“周轉(zhuǎn)池”“編制池”，收集基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)空編崗位放入縣(市、區(qū))里的“池塘”，根據(jù)實(shí)際按需分配；湖南省將鄉(xiāng)村醫(yī)生分三級(jí)管理，招聘第一等級(jí)的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制；貴州省推行需要定期考核決定是否續(xù)聘的“員額制”……

　　不難發(fā)現(xiàn)，在提升編制保障的共識(shí)之下，全國各地打開基層編制門檻的同時(shí)也設(shè)置分級(jí)管理和定期考核制度。對(duì)于“2.0版”村醫(yī)而言，編制僅僅是個(gè)起點(diǎn)，它是“留下來”的原因，現(xiàn)在他們更要思考，如何走得更遠(yuǎn)。

　　更多元的培育提升

　　助力村醫(yī)長遠(yuǎn)發(fā)展

　　大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃，本身也是一套人才培養(yǎng)的機(jī)制，湯立宇說：“把人招來之后，我們更要考慮新村醫(yī)的長遠(yuǎn)發(fā)展。”

　　在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，“大病不多見，小病多且雜”是普遍情況。在采訪中，多位大學(xué)生村醫(yī)都提及上崗之后臨床經(jīng)驗(yàn)不足，且在基層難以提升?？颇芰?。

　　“醫(yī)師是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。”國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員秦江梅曾針對(duì)大學(xué)生村醫(yī)專項(xiàng)計(jì)劃提出建議，衛(wèi)生健康部門應(yīng)加大大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源供給，通過培訓(xùn)、進(jìn)修等方式不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學(xué)綜合能力和實(shí)踐技能，為其考取執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格創(chuàng)造條件。

　　從長遠(yuǎn)來看，解決編制并不是留住鄉(xiāng)村醫(yī)生的最重要因素。朱明明告訴記者，如果職業(yè)發(fā)展受限，這些年輕的醫(yī)務(wù)人員更容易流失，他們?yōu)榇艘苍诖蛟煲粋€(gè)多元路徑的培育提升體系。

　　自2018年以來，浙江連續(xù)開展國家基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，主要針對(duì)基層骨干全科醫(yī)生、臨床醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生等，組織開展線上理論學(xué)習(xí)與線下實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)加強(qiáng)常見病、多發(fā)病的診療能力和實(shí)操能力，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和應(yīng)急處理能力，中醫(yī)適宜技術(shù)等方面的服務(wù)能力。

　　朱明明介紹，紹興市為此設(shè)立人才建設(shè)專項(xiàng)資金，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將每年業(yè)務(wù)收入的3%至5%，用于單位人才引進(jìn)和職工學(xué)歷提升、進(jìn)修培訓(xùn)、繼續(xù)教育。同時(shí)，市里出臺(tái)文件明確村級(jí)衛(wèi)生人員定期到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)制，村級(jí)衛(wèi)生人員每3至5年前往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)3至6個(gè)月。

　　湖州市南潯區(qū)則是推行“雙百結(jié)對(duì)工程”。依托健共體平臺(tái)，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和二級(jí)以上綜合醫(yī)院中有100名主治及以上專科醫(yī)生作為帶教導(dǎo)師和100名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生(含護(hù)士)結(jié)成了對(duì)子。

　　賁卉就是結(jié)對(duì)對(duì)象之一。除了完成本職工作外，她每周都會(huì)前往湖州市南潯區(qū)中醫(yī)院，跟隨湖州市名中醫(yī)張?jiān)虑賹W(xué)習(xí)?！皩?dǎo)師坐診時(shí)我就在一旁觀摩、學(xué)習(xí)，遇到疑難病例我就能及時(shí)請(qǐng)教，老師也會(huì)及時(shí)答疑。”

　　培育人才，不僅需要技能和經(jīng)驗(yàn)的增長，還要打通人才流動(dòng)通道。在采訪中，幾位衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)人頻頻提及“流動(dòng)”這一關(guān)鍵詞。定向委培的基層衛(wèi)生人才不僅可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間流動(dòng)，可以到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，擁有5年一次的調(diào)崗機(jī)會(huì)前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；也可以一步步晉升專業(yè)技術(shù)職稱，進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院工作。其中，表現(xiàn)優(yōu)秀的人員在申報(bào)中級(jí)、高級(jí)職稱時(shí)都有優(yōu)先評(píng)審?fù)ǖ馈?/p>

　　對(duì)于每一位大學(xué)生村醫(yī)個(gè)體，“流動(dòng)”帶來了更清晰的成長路徑和更豐富的發(fā)展可能。王庭燕上崗的第二年，就考取了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)，她每周參與湖州市南潯區(qū)衛(wèi)生健康委組織的“空中課堂”和線下培訓(xùn)，給自己定下了目標(biāo)計(jì)劃：盡快參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，之后在上級(jí)醫(yī)院完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，爭取早日成為一名主治醫(yī)生。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生“入編”是一項(xiàng)大工程。國家衛(wèi)生健康委體改司副司長莊寧曾對(duì)此解釋，它涉及地方的財(cái)政能力，以及政策瓶頸的突破，需要通過強(qiáng)化機(jī)制來逐步推進(jìn)。國家衛(wèi)生健康委也正在考慮將村醫(yī)的編制、身份問題，以及保障的政策問題，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的下一個(gè)階段計(jì)劃向前推進(jìn)。

　　近日，浙江省衛(wèi)生健康委在官網(wǎng)上公布了2023年浙江省大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)(補(bǔ)錄)的公告。省衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，此次推出的99個(gè)村衛(wèi)生室工作崗位面向全國公開招聘，明確提供編制待遇，引導(dǎo)更多大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)農(nóng)村、扎根農(nóng)村。