昨天，由市醫(yī)療保障局聯(lián)合多部門(mén)指導(dǎo)推出，與基本醫(yī)保相銜接的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)——“南京寧惠?！钡谖迤谡缴暇€(xiàn)，參保價(jià)格不變，保障待遇再升級(jí)。

市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳濱在產(chǎn)品發(fā)布會(huì)上表示，“南京寧惠?！眻?jiān)持政策引領(lǐng)，遵循政府指導(dǎo)、城市定制、普惠可及原則，提供更符合南京市民需求的保障清單，持續(xù)擴(kuò)大覆蓋人群范圍，進(jìn)一步增強(qiáng)重特大疾病兜底性保障功能，成為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系中的重要一環(huán)。

“南京寧惠?！蔽迤谕侗Ｈ巳翰幌迏⒈Ｈ四挲g、戶(hù)籍、職業(yè)及健康狀況，參保對(duì)象范圍擴(kuò)大到南京基本醫(yī)保參保人員，在省內(nèi)其他城市及南京都市圈城市、對(duì)口合作城市張家界參保的近親屬，以及南京戶(hù)籍異地就學(xué)的大學(xué)生。

五期產(chǎn)品保持參保價(jià)格不變，基礎(chǔ)保障版99元/人·年，升級(jí)保障版150元/人·年，在維持較低保費(fèi)水平基礎(chǔ)上保障升級(jí)，待遇更高，覆蓋更廣，讓群眾保得起賠得到?！澳暇幓荼！表?xiàng)目負(fù)責(zé)人常博介紹，從2024年開(kāi)始，我市降低大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)困難人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)按減半政策執(zhí)行，結(jié)合南京基本醫(yī)保政策以及“南京寧惠?！鼻捌诋a(chǎn)品理賠情況，在保證“南京寧惠?！眳⒈Ｈ巳赫w獲益不變的情況下，五期產(chǎn)品進(jìn)行迭代升級(jí)，除延續(xù)“醫(yī)保內(nèi)外全覆蓋”“醫(yī)保個(gè)賬全家享”“高額特藥0免賠”“門(mén)診日間手術(shù)可報(bào)銷(xiāo)”等優(yōu)勢(shì)內(nèi)容，另有降門(mén)檻、提待遇、擴(kuò)目錄、增服務(wù)、享優(yōu)待等5個(gè)方面的優(yōu)化。

降低責(zé)任一免賠額門(mén)檻，升級(jí)版免賠額從1.5萬(wàn)元降低至1.45萬(wàn)元，基礎(chǔ)版免賠額從1.8萬(wàn)元降低至1.5萬(wàn)元，讓更多出險(xiǎn)患者能夠獲得賠付，擴(kuò)大受益人群。

將責(zé)任一免賠額至2萬(wàn)元費(fèi)用段的賠付比例，從原來(lái)的10%，基礎(chǔ)版提高到20%，升級(jí)版提高到50%（既往癥賠付20%），進(jìn)一步減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

在“南京寧惠?！碧厮幠夸浕A(chǔ)上，五期產(chǎn)品特藥目錄藥品數(shù)量從38種增加至45種，選入更多群眾治療重特大疾病急需的創(chuàng)新藥、原研藥。

五期產(chǎn)品新增骨科康復(fù)權(quán)益，配合今年新增的住院津貼附加險(xiǎn)保障責(zé)任，以及原有的線(xiàn)上問(wèn)診、檢查優(yōu)先、住院預(yù)約等服務(wù)，形成圍繞疾病治療全周期的“一站式”綜合服務(wù)，確?；颊咴谡麄€(gè)住院期間及就診前后都能享受到便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。

對(duì)于沒(méi)有出險(xiǎn)的參保人群，給予續(xù)保優(yōu)待政策。連續(xù)兩年（含“南京寧惠?！蔽迤冢┘耙陨贤侗！澳暇幓荼！鼻椅闯鲭U(xiǎn)的，責(zé)任二、三及四賠付比例提升5%；針對(duì)困難群體，免賠額降至1萬(wàn)元，責(zé)任二、三及四賠付比例提升5%；投保人為3人及以上家庭成員同時(shí)購(gòu)買(mǎi)的，同一投保人的保單，其本人及直系親屬（配偶、父母及子女）責(zé)任一的免賠額和責(zé)任二、三的免賠額分別合并統(tǒng)計(jì)，家庭共享人數(shù)最多不超過(guò)7人。

記者在產(chǎn)品發(fā)布會(huì)上了解到，醫(yī)保個(gè)賬可為全家購(gòu)買(mǎi)、家庭共享免賠額等優(yōu)化措施，讓“南京寧惠保”成為更多南京家庭的選擇，參保率也在逐年提升，去年有近3/4的保單是家庭購(gòu)買(mǎi)。自2021年1月7日上線(xiàn)以來(lái)，“南京寧惠保”已累計(jì)為440萬(wàn)人次提供服務(wù)保障，賠付總金額2.9億元。從理賠數(shù)據(jù)來(lái)看，一期個(gè)人負(fù)擔(dān)最高減負(fù)達(dá)78.97%，到四期經(jīng)過(guò)家庭共享免賠額之后，個(gè)人負(fù)擔(dān)最高減負(fù)達(dá)90%，真正減輕了參保人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

為優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，“南京寧惠?！蓖晟凭€(xiàn)上經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)參保、查詢(xún)、理賠等全流程在線(xiàn)化。為改善理賠體驗(yàn)，納入“一站式”結(jié)算醫(yī)院的試點(diǎn)，從去年的5家提升到全市所有41家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓參保人員出院即可賠付相關(guān)費(fèi)用，極大緩解了參保用戶(hù)看病墊資、理賠跑腿等問(wèn)題。