昨天，由市醫(yī)療保障局聯(lián)合多部門指導推出，與基本醫(yī)保相銜接的普惠型商業(yè)健康保險——“南京寧惠?！钡谖迤谡缴暇€，參保價格不變，保障待遇再升級。

市醫(yī)療保障局副局長陳濱在產品發(fā)布會上表示，“南京寧惠?！眻猿终咭I，遵循政府指導、城市定制、普惠可及原則，提供更符合南京市民需求的保障清單，持續(xù)擴大覆蓋人群范圍，進一步增強重特大疾病兜底性保障功能，成為構建多層次醫(yī)療保障體系中的重要一環(huán)。

“南京寧惠?！蔽迤谕侗Ｈ巳翰幌迏⒈Ｈ四挲g、戶籍、職業(yè)及健康狀況，參保對象范圍擴大到南京基本醫(yī)保參保人員，在省內其他城市及南京都市圈城市、對口合作城市張家界參保的近親屬，以及南京戶籍異地就學的大學生。

五期產品保持參保價格不變，基礎保障版99元/人·年，升級保障版150元/人·年，在維持較低保費水平基礎上保障升級，待遇更高，覆蓋更廣，讓群眾保得起賠得到?！澳暇幓荼！表椖控撠熑顺２┙榻B，從2024年開始，我市降低大病保險起付標準，對困難人員大病保險起付標準按減半政策執(zhí)行，結合南京基本醫(yī)保政策以及“南京寧惠?！鼻捌诋a品理賠情況，在保證“南京寧惠保”參保人群整體獲益不變的情況下，五期產品進行迭代升級，除延續(xù)“醫(yī)保內外全覆蓋”“醫(yī)保個賬全家享”“高額特藥0免賠”“門診日間手術可報銷”等優(yōu)勢內容，另有降門檻、提待遇、擴目錄、增服務、享優(yōu)待等5個方面的優(yōu)化。

降低責任一免賠額門檻，升級版免賠額從1.5萬元降低至1.45萬元，基礎版免賠額從1.8萬元降低至1.5萬元，讓更多出險患者能夠獲得賠付，擴大受益人群。

將責任一免賠額至2萬元費用段的賠付比例，從原來的10%，基礎版提高到20%，升級版提高到50%（既往癥賠付20%），進一步減輕患者個人負擔。

在“南京寧惠?！碧厮幠夸浕A上，五期產品特藥目錄藥品數(shù)量從38種增加至45種，選入更多群眾治療重特大疾病急需的創(chuàng)新藥、原研藥。

五期產品新增骨科康復權益，配合今年新增的住院津貼附加險保障責任，以及原有的線上問診、檢查優(yōu)先、住院預約等服務，形成圍繞疾病治療全周期的“一站式”綜合服務，確?；颊咴谡麄€住院期間及就診前后都能享受到便捷、高效的醫(yī)療服務體驗。

對于沒有出險的參保人群，給予續(xù)保優(yōu)待政策。連續(xù)兩年（含“南京寧惠保”五期）及以上投?！澳暇幓荼！鼻椅闯鲭U的，責任二、三及四賠付比例提升5%；針對困難群體，免賠額降至1萬元，責任二、三及四賠付比例提升5%；投保人為3人及以上家庭成員同時購買的，同一投保人的保單，其本人及直系親屬（配偶、父母及子女）責任一的免賠額和責任二、三的免賠額分別合并統(tǒng)計，家庭共享人數(shù)最多不超過7人。

記者在產品發(fā)布會上了解到，醫(yī)保個賬可為全家購買、家庭共享免賠額等優(yōu)化措施，讓“南京寧惠保”成為更多南京家庭的選擇，參保率也在逐年提升，去年有近3/4的保單是家庭購買。自2021年1月7日上線以來，“南京寧惠保”已累計為440萬人次提供服務保障，賠付總金額2.9億元。從理賠數(shù)據(jù)來看，一期個人負擔最高減負達78.97%，到四期經(jīng)過家庭共享免賠額之后，個人負擔最高減負達90%，真正減輕了參保人的就醫(yī)負擔。

為優(yōu)化經(jīng)辦服務，“南京寧惠保”完善線上經(jīng)辦服務平臺，實現(xiàn)參保、查詢、理賠等全流程在線化。為改善理賠體驗，納入“一站式”結算醫(yī)院的試點，從去年的5家提升到全市所有41家三級醫(yī)療機構，讓參保人員出院即可賠付相關費用，極大緩解了參保用戶看病墊資、理賠跑腿等問題。