為加強塵肺病工傷醫(yī)療管理，切實保障塵肺病工傷職工基本醫(yī)療需求，提高工傷保險基金使用效率，3月中旬，宿遷市出臺《關(guān)于印發(fā)2024年度市區(qū)塵肺病工傷職工醫(yī)療費用定額結(jié)算標準及有關(guān)事項的通知》，明確按照“協(xié)議管理、總額包干、結(jié)余留存、超支不補”的原則進行結(jié)算和管理。

一是加強協(xié)議管理，優(yōu)化康復(fù)機構(gòu)布局。推動組織工傷康復(fù)等權(quán)限下發(fā)至協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，確保塵肺病工傷職工可以直接到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)參與就診、康復(fù)。全面優(yōu)化協(xié)議康復(fù)機構(gòu)布局，全市新增8家工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)，進一步滿足塵肺病工傷職工康復(fù)治療需求。

二是更新結(jié)算標準，提升基金使用效率。結(jié)合上一年度塵肺病工傷職工醫(yī)療費用實際發(fā)生額，科學確定本年度定額結(jié)算標準。2024年，宿遷市定額結(jié)算標準為每人3.6萬元，與2021年下半年相比提高了125%，在保障工傷職工合理待遇不受影響的同時降低不合理支出，提高工傷保險基金使用效率。

三是健全獎懲機制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。對于結(jié)余留存的醫(yī)療費用，按季度預(yù)留10%的應(yīng)付金額，年末依據(jù)協(xié)議年度考核結(jié)果和監(jiān)督檢查等情況支付結(jié)算，倒逼協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，最大程度上杜絕隨意縮短或延長住院時間、降低醫(yī)療質(zhì)量、推諉、拒收重病人等違規(guī)行為發(fā)生。