為加強塵肺病工傷醫(yī)療管理，切實保障塵肺病工傷職工基本醫(yī)療需求，提高工傷保險基金使用效率，3月中旬，宿遷市出臺《關于印發(fā)2024年度市區(qū)塵肺病工傷職工醫(yī)療費用定額結算標準及有關事項的通知》，明確按照“協(xié)議管理、總額包干、結余留存、超支不補”的原則進行結算和管理。

一是加強協(xié)議管理，優(yōu)化康復機構布局。推動組織工傷康復等權限下發(fā)至協(xié)議醫(yī)療機構，確保塵肺病工傷職工可以直接到協(xié)議醫(yī)療機構參與就診、康復。全面優(yōu)化協(xié)議康復機構布局，全市新增8家工傷康復協(xié)議機構，進一步滿足塵肺病工傷職工康復治療需求。

二是更新結算標準，提升基金使用效率。結合上一年度塵肺病工傷職工醫(yī)療費用實際發(fā)生額，科學確定本年度定額結算標準。2024年，宿遷市定額結算標準為每人3.6萬元，與2021年下半年相比提高了125%，在保障工傷職工合理待遇不受影響的同時降低不合理支出，提高工傷保險基金使用效率。

三是健全獎懲機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為。對于結余留存的醫(yī)療費用，按季度預留10%的應付金額，年末依據(jù)協(xié)議年度考核結果和監(jiān)督檢查等情況支付結算，倒逼協(xié)議醫(yī)療機構進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，最大程度上杜絕隨意縮短或延長住院時間、降低醫(yī)療質(zhì)量、推諉、拒收重病人等違規(guī)行為發(fā)生。