近年來(lái)，郎溪縣醫(yī)保局持續(xù)健全完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作機(jī)制，強(qiáng)化部門(mén)合作，不斷豐富基金監(jiān)管手段，全力保障全縣醫(yī)保基金使用安全。

高位推動(dòng)更具效果。召開(kāi)打擊欺詐騙保工作會(huì)議，推動(dòng)醫(yī)保局、檢察院、公安局、財(cái)政局、衛(wèi)健委等五部門(mén)聯(lián)合印發(fā)專(zhuān)項(xiàng)整治方案。強(qiáng)化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，印發(fā)《郎溪縣“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)監(jiān)管協(xié)作機(jī)制工作方案》。通過(guò)建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)監(jiān)管協(xié)作機(jī)制，進(jìn)一步強(qiáng)化多部門(mén)工作銜接和行業(yè)監(jiān)管，提高綜合監(jiān)管效率。2023年召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議1次、開(kāi)展聯(lián)合約談1次、聯(lián)合檢查4次。

部門(mén)合作更加密切。每月從衛(wèi)健委獲取死亡登記人員信息、從人社局獲取養(yǎng)老保險(xiǎn)認(rèn)證死亡人員信息，與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、職工繳費(fèi)信息進(jìn)行比對(duì)，嚴(yán)防冒用死亡人員參保信息進(jìn)行違規(guī)醫(yī)保結(jié)算、死亡職工個(gè)人賬戶(hù)多劃入金額情況的發(fā)生。醫(yī)保、公安、人社共同簽署基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害信息共享協(xié)議，定期或?qū)崟r(shí)交換部門(mén)信息，全力堵塞意外傷害調(diào)查漏洞。

監(jiān)管形式更為豐富。宣傳教育重引導(dǎo)。開(kāi)展豐富多彩的基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，利用映山紅民俗賞花節(jié)、繡球花卉節(jié)、文明創(chuàng)建“小板凳”會(huì)議、醫(yī)院工作例會(huì)等各種活動(dòng)、各類(lèi)時(shí)機(jī)，實(shí)行“N+醫(yī)?！钡哪Ｊ?，見(jiàn)縫插針式宣傳醫(yī)保政策法規(guī)。從嚴(yán)監(jiān)管延伸觸角。開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)核查，依托衛(wèi)健部門(mén)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)資金撥付與簽約項(xiàng)目履約完成率掛鉤。同時(shí)，嚴(yán)抓經(jīng)辦關(guān)口，通過(guò)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控稽核，排查出重復(fù)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題涉及15人，追回基金5.56萬(wàn)元。自查自糾促規(guī)范。教育引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)開(kāi)展自查自糾，自覺(jué)退回違規(guī)醫(yī)保基金。2023年4家二級(jí)醫(yī)院主動(dòng)退回醫(yī)保基金36.38萬(wàn)元。

問(wèn)題查處更有力度。2023年對(duì)3家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了行政處罰，并在信用平臺(tái)進(jìn)行了公示；對(duì)7家定點(diǎn)零售藥店暫停了醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，起到了較好的震懾警示效果，有力保障了醫(yī)?；鹌椒€(wěn)安全運(yùn)行。截至2023年底，職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余分別可支付52個(gè)月、6個(gè)月。（劉佳）