近年來，郎溪縣醫(yī)保局持續(xù)健全完善醫(yī)保基金監(jiān)管工作機(jī)制，強(qiáng)化部門合作，不斷豐富基金監(jiān)管手段，全力保障全縣醫(yī)?；鹗褂冒踩?。

高位推動更具效果。召開打擊欺詐騙保工作會議，推動醫(yī)保局、檢察院、公安局、財政局、衛(wèi)健委等五部門聯(lián)合印發(fā)專項整治方案。強(qiáng)化“三醫(yī)”聯(lián)動，印發(fā)《郎溪縣“三醫(yī)”聯(lián)動監(jiān)管協(xié)作機(jī)制工作方案》。通過建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動監(jiān)管協(xié)作機(jī)制，進(jìn)一步強(qiáng)化多部門工作銜接和行業(yè)監(jiān)管，提高綜合監(jiān)管效率。2023年召開聯(lián)席會議1次、開展聯(lián)合約談1次、聯(lián)合檢查4次。

部門合作更加密切。每月從衛(wèi)健委獲取死亡登記人員信息、從人社局獲取養(yǎng)老保險認(rèn)證死亡人員信息，與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、職工繳費(fèi)信息進(jìn)行比對，嚴(yán)防冒用死亡人員參保信息進(jìn)行違規(guī)醫(yī)保結(jié)算、死亡職工個人賬戶多劃入金額情況的發(fā)生。醫(yī)保、公安、人社共同簽署基本醫(yī)療保險意外傷害信息共享協(xié)議，定期或?qū)崟r交換部門信息，全力堵塞意外傷害調(diào)查漏洞。

監(jiān)管形式更為豐富。宣傳教育重引導(dǎo)。開展豐富多彩的基金監(jiān)管集中宣傳月活動，利用映山紅民俗賞花節(jié)、繡球花卉節(jié)、文明創(chuàng)建“小板凳”會議、醫(yī)院工作例會等各種活動、各類時機(jī)，實行“N+醫(yī)?！钡哪Ｊ?，見縫插針式宣傳醫(yī)保政策法規(guī)。從嚴(yán)監(jiān)管延伸觸角。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)核查，依托衛(wèi)健部門區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)資金撥付與簽約項目履約完成率掛鉤。同時，嚴(yán)抓經(jīng)辦關(guān)口，通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控稽核，排查出重復(fù)報銷問題涉及15人，追回基金5.56萬元。自查自糾促規(guī)范。教育引導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動開展自查自糾，自覺退回違規(guī)醫(yī)?；?。2023年4家二級醫(yī)院主動退回醫(yī)保基金36.38萬元。

問題查處更有力度。2023年對3家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了行政處罰，并在信用平臺進(jìn)行了公示；對7家定點零售藥店暫停了醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，起到了較好的震懾警示效果，有力保障了醫(yī)?；鹌椒€(wěn)安全運(yùn)行。截至2023年底，職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余分別可支付52個月、6個月。（劉佳）