為維護人民群眾“看病錢”“救命錢”安全，宿遷市以“零容忍”態(tài)度持續(xù)強化醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，通過開展基金宣傳月活動、深化自查自糾機制、統(tǒng)籌多方監(jiān)管力量等舉措，構(gòu)建起全鏈條、立體化的基金安全防護網(wǎng)，取得顯著成效。

一是多維聯(lián)動抓宣傳。以“醫(yī)保基金安全靠大家”為主題，深入開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動。采取“線上+線下”雙軌推進模式，線上依托政務(wù)新媒體平臺發(fā)布投訴舉報線索公告、藥品追溯碼政策解讀等宣傳文章40余篇；線下組織醫(yī)療機構(gòu)通過電子顯示屏播放宣傳視頻、發(fā)放基金安全宣傳手冊、黨員宣傳講解欺詐騙保典型案例等形式，營造“全民守護”濃厚氛圍，形成全社會共同維護基金安全的良好格局。

二是刀刃向內(nèi)促整改。全面啟動定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾專項行動，壓實“行業(yè)自律”主體責任，建立“機構(gòu)自查—交叉互查—重點抽查”三級核查機制，對主動上報問題的機構(gòu)實行“整改不處罰”政策，2025年度自查自糾累計退回基金1400余萬元。根據(jù)各定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況，對骨科、血透、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域開展專項督導(dǎo)，組建檢查團隊對存在投訴集中、自查自糾不徹底、基金使用異常等情形的定點醫(yī)藥機構(gòu)開展“進駐式”核查。經(jīng)現(xiàn)場核查，發(fā)現(xiàn)過度檢查、重復(fù)收費等10余項違規(guī)類型，約談相關(guān)責任人100余人次，對3起重點監(jiān)管案件進行行政處罰，責令退回基金300余萬元，處罰金600余萬元，同時將調(diào)查結(jié)果在政務(wù)平臺公開公示，并抄送紀檢、衛(wèi)健部門。通過對典型案例公開公示、跨部門聯(lián)合懲戒、行業(yè)警示教育等多維舉措，在全市面上形成有力震懾，推動監(jiān)管高壓態(tài)勢持續(xù)鞏固，實現(xiàn)“查處一案、警示一片、規(guī)范一域”的綜合治理效應(yīng)。

三是協(xié)同監(jiān)管強震懾。整合醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門力量，構(gòu)建“立體防控”監(jiān)管體系，組建專業(yè)化檢查隊伍，運用大數(shù)據(jù)篩查、智能場景監(jiān)控等新技術(shù)手段，對異常數(shù)據(jù)實施“穿透式”分析。創(chuàng)新建立“信用評價+分級管理”模式，對嚴重失信主體實施聯(lián)合懲戒，形成“一處違規(guī)、處處受限”的監(jiān)管閉環(huán)。發(fā)揮黨員先鋒作用，成立“黨員監(jiān)管突擊隊”，設(shè)立黨員示范崗，由黨員同志帶頭包保重點機構(gòu)監(jiān)管任務(wù)，推動疑難案件攻堅。

通過專項治理，截至今年5月份，全市醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)1250家，處理機構(gòu)902家，累計退回/追回違規(guī)醫(yī)?；?000余萬元。下一步將持續(xù)深化長效機制建設(shè)，以更高標準守牢醫(yī)?；鸢踩谰€。