因?yàn)橐淮喂?，他的大拇指輕微骨折了，在醫(yī)院前后花了不到千元，基本治好了，在去報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，他卻拿了萬(wàn)元發(fā)票企圖騙保，最終被工作人員識(shí)破。

　　昨天，寧波鎮(zhèn)海區(qū)人力資源和社會(huì)保障局通報(bào)了這起工傷騙保案。

　　治療工傷只花了不到一千元

　　他偽造票據(jù)金額卻超一萬(wàn)元

　　今年5月下旬的一天，在處理一家企業(yè)受傷職工醫(yī)藥票據(jù)報(bào)銷時(shí)，鎮(zhèn)海區(qū)人力資源和社會(huì)保障局工傷窗口的工作人員發(fā)現(xiàn)了可疑情況：

　　來(lái)自安徽的老劉，45歲，在鎮(zhèn)海區(qū)一家機(jī)械企業(yè)打工，一只手的大拇指在工作中被機(jī)器夾到后輕微骨折。根據(jù)第一次的門(mén)診病歷，工作人員初步判斷，他并不需要住院，只要門(mén)診定期治療即可。

　　可在老劉提供的單據(jù)中，出現(xiàn)了一款用于抗凝血的藥品。這款藥品一般不用于拇指輕微骨折，而是多用于大手術(shù)治療。另外，在票據(jù)總額上，根據(jù)老劉的傷勢(shì)來(lái)看，門(mén)診一般花費(fèi)一兩千元即可，即便是住院，開(kāi)銷也不過(guò)在5000元左右。可老劉開(kāi)出來(lái)的票據(jù)，總額高達(dá)上萬(wàn)元。

　　根據(jù)老劉提供的票據(jù)，自2014年10月至2015年1月期間，他先后在五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。工作人員立刻現(xiàn)場(chǎng)電話聯(lián)系了其中一家票據(jù)單位——寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行核實(shí)。對(duì)方表示，醫(yī)院內(nèi)并沒(méi)有老劉的就診記錄，也未開(kāi)具該批次醫(yī)療票據(jù)。

　　工作人員隨即向老劉表示，先留下票據(jù)、門(mén)診病歷等進(jìn)行核查，之后會(huì)通知他再來(lái)報(bào)銷取錢的。

　　而之后在五家醫(yī)院實(shí)地核查后，工作人員又發(fā)現(xiàn)，前三家票據(jù)真實(shí)，金額900多元，后兩家均系偽造，偽造票據(jù)發(fā)票金額總計(jì)超一萬(wàn)元。

　　騙保被發(fā)現(xiàn)后，老劉“失聯(lián)”。他原本打工的企業(yè)說(shuō)，他再?zèng)]去上過(guò)班。而社保系統(tǒng)內(nèi)查詢到，5月后，也沒(méi)用老劉的社保繳費(fèi)記錄。人社局的工作人員推斷，老劉可能離開(kāi)了寧波。

　　工傷騙保最高罰款5倍

　　20萬(wàn)以上可能坐穿牢底

　　鎮(zhèn)海區(qū)人社局社保處負(fù)責(zé)人提醒廣大參保人員，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條規(guī)定：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款。

　　而根據(jù)規(guī)定：對(duì)違法事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的，除依法依規(guī)作出行政處理處罰決定外，對(duì)單位和個(gè)人涉嫌社會(huì)保險(xiǎn)欺詐犯罪的案件，應(yīng)當(dāng)依法向同級(jí)公安機(jī)關(guān)移送。

　　錢江晚報(bào)記者了解到，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，都屬于詐騙公私財(cái)物的行為。

　　其中，騙保3000元以下的，將處以三年以下有期徒刑、拘役或者管制;數(shù)額巨大或有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處3年以上10年以下有期徒刑;騙保20萬(wàn)元以上屬于數(shù)額特別巨大，將處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒(méi)收財(cái)產(chǎn)。

　　負(fù)責(zé)報(bào)銷的工作人員都挺專業(yè)

　　寧波還搭建了陽(yáng)光醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)

　　鎮(zhèn)海區(qū)人社局工傷窗口的工作人員介紹，工傷報(bào)銷，都是先自費(fèi)就診、事后報(bào)銷的。目前在寧波，負(fù)責(zé)社保工作，尤其是報(bào)銷審核的工作人員，多以醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的為主，都是專業(yè)人員，所以偽造的票據(jù)基本是過(guò)不了關(guān)的。

　　“牽涉金額超過(guò)萬(wàn)元的工傷騙保事件在鎮(zhèn)海區(qū)很少見(jiàn)，之前有個(gè)別人員會(huì)把一些與工傷無(wú)關(guān)的幾十元發(fā)票夾在中間，也都被發(fā)現(xiàn)了。”工作人員介紹。

　　同時(shí)，在對(duì)醫(yī)保的監(jiān)管上，記者了解到，目前寧波已建設(shè)了陽(yáng)光醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)，寧波定點(diǎn)醫(yī)院的票據(jù)數(shù)據(jù)都在平臺(tái)上。平臺(tái)包括實(shí)時(shí)結(jié)算、智能審核等功能，后臺(tái)能將數(shù)據(jù)分為違規(guī)、待核實(shí)和可疑三類，對(duì)違規(guī)的數(shù)據(jù)，要給予扣款或不予支付;對(duì)待核實(shí)的數(shù)據(jù)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供情況說(shuō)明;對(duì)可疑的數(shù)據(jù)，由審核人員進(jìn)行核實(shí)。

　　另外，工作人員在受理、審核相關(guān)材料時(shí)，都會(huì)對(duì)可疑的異地大額票據(jù)與發(fā)票發(fā)生地醫(yī)院先進(jìn)行電話真實(shí)性核實(shí)，如果確有問(wèn)題，則直接前往發(fā)票發(fā)生地醫(yī)院當(dāng)面核實(shí)。