因為一次工傷，他的大拇指輕微骨折了，在醫(yī)院前后花了不到千元，基本治好了，在去報銷醫(yī)藥費時，他卻拿了萬元發(fā)票企圖騙保，最終被工作人員識破。
昨天，寧波鎮(zhèn)海區(qū)人力資源和社會保障局通報了這起工傷騙保案。
治療工傷只花了不到一千元
他偽造票據(jù)金額卻超一萬元
今年5月下旬的一天，在處理一家企業(yè)受傷職工醫(yī)藥票據(jù)報銷時，鎮(zhèn)海區(qū)人力資源和社會保障局工傷窗口的工作人員發(fā)現(xiàn)了可疑情況：
來自安徽的老劉，45歲，在鎮(zhèn)海區(qū)一家機械企業(yè)打工，一只手的大拇指在工作中被機器夾到后輕微骨折。根據(jù)第一次的門診病歷，工作人員初步判斷，他并不需要住院，只要門診定期治療即可。
可在老劉提供的單據(jù)中，出現(xiàn)了一款用于抗凝血的藥品。這款藥品一般不用于拇指輕微骨折，而是多用于大手術(shù)治療。另外，在票據(jù)總額上，根據(jù)老劉的傷勢來看，門診一般花費一兩千元即可，即便是住院，開銷也不過在5000元左右?？衫蟿㈤_出來的票據(jù)，總額高達上萬元。
根據(jù)老劉提供的票據(jù)，自2014年10月至2015年1月期間，他先后在五家醫(yī)療機構(gòu)就診。工作人員立刻現(xiàn)場電話聯(lián)系了其中一家票據(jù)單位——寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院進行核實。對方表示，醫(yī)院內(nèi)并沒有老劉的就診記錄，也未開具該批次醫(yī)療票據(jù)。
工作人員隨即向老劉表示，先留下票據(jù)、門診病歷等進行核查，之后會通知他再來報銷取錢的。
而之后在五家醫(yī)院實地核查后，工作人員又發(fā)現(xiàn)，前三家票據(jù)真實，金額900多元，后兩家均系偽造，偽造票據(jù)發(fā)票金額總計超一萬元。
騙保被發(fā)現(xiàn)后，老劉“失聯(lián)”。他原本打工的企業(yè)說，他再沒去上過班。而社保系統(tǒng)內(nèi)查詢到，5月后，也沒用老劉的社保繳費記錄。人社局的工作人員推斷，老劉可能離開了寧波。
工傷騙保最高罰款5倍
20萬以上可能坐穿牢底
鎮(zhèn)海區(qū)人社局社保處負責人提醒廣大參保人員，根據(jù)《社會保險法》第八十八條規(guī)定：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款。
而根據(jù)規(guī)定：對違法事實清楚、證據(jù)確鑿的，除依法依規(guī)作出行政處理處罰決定外，對單位和個人涉嫌社會保險欺詐犯罪的案件，應當依法向同級公安機關(guān)移送。
錢江晚報記者了解到，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，都屬于詐騙公私財物的行為。
其中，騙保3000元以下的，將處以三年以下有期徒刑、拘役或者管制;數(shù)額巨大或有其他嚴重情節(jié)的，處3年以上10年以下有期徒刑;騙保20萬元以上屬于數(shù)額特別巨大，將處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。
負責報銷的工作人員都挺專業(yè)
寧波還搭建了陽光醫(yī)保監(jiān)管平臺
鎮(zhèn)海區(qū)人社局工傷窗口的工作人員介紹，工傷報銷，都是先自費就診、事后報銷的。目前在寧波，負責社保工作，尤其是報銷審核的工作人員，多以醫(yī)學和藥學專業(yè)畢業(yè)的為主，都是專業(yè)人員，所以偽造的票據(jù)基本是過不了關(guān)的。
“牽涉金額超過萬元的工傷騙保事件在鎮(zhèn)海區(qū)很少見，之前有個別人員會把一些與工傷無關(guān)的幾十元發(fā)票夾在中間，也都被發(fā)現(xiàn)了。”工作人員介紹。
同時，在對醫(yī)保的監(jiān)管上，記者了解到，目前寧波已建設(shè)了陽光醫(yī)保監(jiān)管平臺，寧波定點醫(yī)院的票據(jù)數(shù)據(jù)都在平臺上。平臺包括實時結(jié)算、智能審核等功能，后臺能將數(shù)據(jù)分為違規(guī)、待核實和可疑三類，對違規(guī)的數(shù)據(jù)，要給予扣款或不予支付;對待核實的數(shù)據(jù)，要求醫(yī)療機構(gòu)提供情況說明;對可疑的數(shù)據(jù)，由審核人員進行核實。
另外，工作人員在受理、審核相關(guān)材料時，都會對可疑的異地大額票據(jù)與發(fā)票發(fā)生地醫(yī)院先進行電話真實性核實，如果確有問題，則直接前往發(fā)票發(fā)生地醫(yī)院當面核實。
