【龍虎網(wǎng)報(bào)道】（通訊員 劉敏  程守勤）都說(shuō)糖尿病是富貴病，那是否因?yàn)槌鞘猩顥l件優(yōu)于農(nóng)村，城市的發(fā)病率就高于農(nóng)村呢？然而事實(shí)是相反的。8月5日至7日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主辦，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育與管理學(xué)組、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院和安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)合承辦的“中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2016年教育管理研討會(huì)”在合肥召開(kāi)。記者從會(huì)上獲悉，全國(guó)農(nóng)村的糖尿病患者不低于城市，而且7成左右的人并不知道自己患有糖尿病。如何更好的“拯救”基層糖友呢？來(lái)看看東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科專家孫子林教授團(tuán)隊(duì)的“藍(lán)夢(mèng)計(jì)劃”，是如何助推基層糖友的健康之夢(mèng)。

現(xiàn)狀：農(nóng)村糖尿病患病率高于城市

國(guó)內(nèi)曾有文獻(xiàn)報(bào)道，在高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和惡性腫瘤這五種慢病中，只有糖尿病，農(nóng)村發(fā)病率高于城市。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組副組長(zhǎng)、中大醫(yī)院內(nèi)分泌科專家孫子林教授介紹說(shuō)，由于農(nóng)村地區(qū)老人們的受教育水平有限，接觸糖尿病防控知識(shí)很少。再者有些農(nóng)村患者缺乏運(yùn)動(dòng)認(rèn)知，不知運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療方法之一，認(rèn)為做家務(wù)或者勞動(dòng)可以代替運(yùn)動(dòng)。并且，農(nóng)村的糖尿病知曉率較低。各方面原因，讓農(nóng)村的糖尿病病發(fā)率反而高于城市。”孫子林教授說(shuō)道。

對(duì)策：推行糖尿病分級(jí)診療

據(jù)介紹，目前中國(guó)有近1億的糖尿病患者，面對(duì)如此龐大的軍團(tuán)，該如何合理診療呢？孫子林教授指出，分級(jí)診療政策同樣對(duì)糖尿病的慢病管理有著重要作用。孫教授具體介紹道，對(duì)于基層的糖友，建議一級(jí)預(yù)防在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)下，參與糖尿病的二級(jí)和三級(jí)預(yù)防，適時(shí)雙向轉(zhuǎn)診。并且首次篩查在基層，但是要到大醫(yī)院確定診斷與分型診斷，并制定治療策略，然后再轉(zhuǎn)到基層。需要強(qiáng)調(diào)的是，首次的糖尿病教育建議在大醫(yī)院完成，大醫(yī)院的糖尿病教育有比較完備的體系與人才團(tuán)隊(duì)和設(shè)備做支持，這為患者以后的糖尿病教育打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

當(dāng)患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院后，對(duì)糖友進(jìn)行健康教育、生活方式干預(yù)，若診斷為糖尿病則需維護(hù)治療方案，并且要跟蹤篩查并發(fā)癥，有必要時(shí)要大醫(yī)院進(jìn)一步檢查，危急重癥轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院診治。治療后，再到基層醫(yī)院做相應(yīng)康復(fù)治療。

案例：社區(qū)拿藥 大醫(yī)院診斷

在中大醫(yī)院內(nèi)分泌科病房里，有一位80多歲的資深糖友李奶奶，每年都會(huì)來(lái)住院檢查，為的就是讓孫教授給她的健康狀況做個(gè)綜合診斷，并提出治療方案。然后，根據(jù)治療方案，再到基層醫(yī)院進(jìn)行治療。

“只有到大醫(yī)院做個(gè)徹底檢查，才能知道我身體具體出了什么毛病。聽(tīng)到了孫教授給我的權(quán)威診斷，并指導(dǎo)我用藥治療。再就近去社區(qū)拿藥，既省錢還少走路。這樣還享受到了大醫(yī)院的專家診斷，我覺(jué)得這個(gè)做法是最優(yōu)的?！崩钅棠谈嬖V記者。

行動(dòng)：足跡已踏遍江蘇13地市

然而，基層醫(yī)院的醫(yī)生，對(duì)糖尿病的診治沒(méi)有完善科學(xué)的診治體系，更缺乏實(shí)際篩查、診斷等基本能力，缺少專業(yè)糖尿病醫(yī)生。但是基層醫(yī)生又更直接接觸患者，大醫(yī)院醫(yī)療又不堪重負(fù)。因而培養(yǎng)基層醫(yī)生特別是糖尿病鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)，有助于糖尿病分級(jí)診療體系持續(xù)推進(jìn)。

為此，孫子林教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)始推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)糖醫(yī)培訓(xùn)的“藍(lán)夢(mèng)計(jì)劃”。目標(biāo)培訓(xùn)1000名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，力爭(zhēng)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一名“專家型糖尿病醫(yī)生”，掌握糖尿病教育、管理和基本診療。并培訓(xùn)10000名村醫(yī)，了解糖尿病基本知識(shí)，能配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)糖醫(yī)進(jìn)行糖尿病教育和管理。培訓(xùn)老師大多為各方面的權(quán)威專家，課程理論與實(shí)踐相結(jié)合，更注重操作實(shí)用。目前，“藍(lán)夢(mèng)計(jì)劃”已經(jīng)踏遍江蘇省13個(gè)地市，近20個(gè)縣。

創(chuàng)新：三師共管農(nóng)村糖友

孫子林教授團(tuán)隊(duì)在推行培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)一個(gè)糖尿病醫(yī)生根本覆蓋不了龐大的糖尿病人群，因此借鑒福建省的糖尿病管理中全科醫(yī)師、?？漆t(yī)師、糖尿病管理師“三師共管”的模式。在培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)專業(yè)糖尿病醫(yī)生的同時(shí)，也對(duì)糖尿病護(hù)士與糖尿病教育人員的培訓(xùn)。率先在江蘇省的海安、盱眙、如東、句容、太倉(cāng)、鹽都等6個(gè)區(qū)縣試點(diǎn)推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)糖醫(yī)護(hù)教培訓(xùn)。

同時(shí)在村莊借助村醫(yī)的作用，繼續(xù)推行“同伴支持”。孫教授介紹，農(nóng)村中進(jìn)行“同伴支持”，具體其先天優(yōu)勢(shì)。農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)常一同參與勞作，接觸機(jī)會(huì)較多，這些有利于同伴教育這種形式的開(kāi)展。并且在村中選出德高望重、血糖控制好的為小組長(zhǎng)，與組員分享控制知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)?？梢蕴暨x農(nóng)閑或者是趕集的日子定期對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)等方面的指導(dǎo)，科普教育更加通俗易懂。農(nóng)村同伴教育的推行，將有利于農(nóng)村地區(qū)慢性病的防治。