家庭醫(yī)生如何成為越來越多居民信賴的健康“知心人”？5月19日，“世界家庭醫(yī)生日”當天，第十八屆中國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展論壇上，全國基層醫(yī)療機構(gòu)代表會聚一堂，我市棲霞區(qū)西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和雨花臺區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為交流代表，分享了家庭醫(yī)生精準化慢病全程管理和基層醫(yī)療機構(gòu)特色科室建設(shè)的探索與經(jīng)驗。

這并非南京的家醫(yī)服務(wù)工作第一次走向全國。近年來，我市持續(xù)推進家醫(yī)簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，看病就在家門口、慢病管理有保障、優(yōu)質(zhì)資源更可及……隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升，我市家醫(yī)服務(wù)也屢次獲得國家衛(wèi)健委認可與點贊。去年，全國部分地區(qū)家醫(yī)簽約服務(wù)經(jīng)驗交流會就落地南京。

作為健康“守門人”，南京的家醫(yī)服務(wù)走向全國的背后，做了哪些努力與創(chuàng)新？

以“全”實現(xiàn)“零”，創(chuàng)新服務(wù)模式保障優(yōu)質(zhì)診療

“患者慢性心衰，建議完善心臟超聲檢查，明確心衰分型，優(yōu)化心衰藥物治療，定期監(jiān)測體重。控制好血脂血糖血壓，定期接受家庭醫(yī)生隨訪?！弊蛱煜挛?，在玄武區(qū)蘭園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心互聯(lián)網(wǎng)遠程會診室內(nèi)，家庭醫(yī)生陳璐瀅陪同年過八旬的孫峰，完成了免費的專家“云會診”。同時，市中心醫(yī)院（市老年醫(yī)院）心內(nèi)科專家顧明霞主任醫(yī)師給出了治療方案指導(dǎo)。孫老爺子告訴記者，他因為尿酸偏高到家醫(yī)處就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他氣喘，結(jié)合其高血壓、糖尿病病史以及心功能不全等情況，建議通過智慧醫(yī)療服務(wù)平臺向大醫(yī)院專家發(fā)起會診，“在社區(qū)家門口，就得到了專家會診，省時省力，太方便了?！?/p>

蘭園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全鏈條、全流程的家醫(yī)服務(wù)，只是我市創(chuàng)新服務(wù)模式保障優(yōu)質(zhì)診療的一個縮影。玄武區(qū)衛(wèi)健委相關(guān)負責(zé)人介紹，引入智慧醫(yī)療服務(wù)平臺后，轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以全天候服務(wù)實現(xiàn)錯峰就診“零盲區(qū)”，以全鏈條提速實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)診療“零缺位”，以全流程保障實現(xiàn)慢病管理閉環(huán)“零遺漏”?！吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鼓樓醫(yī)院、東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院等十余家三級醫(yī)院達成轉(zhuǎn)診會診合作協(xié)議，‘訂單式’轉(zhuǎn)診實現(xiàn)普通專家當日轉(zhuǎn)診、知名專家3日轉(zhuǎn)診；‘云會診’機制將省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院等大醫(yī)院的強勢專科和知名專家納入家醫(yī)團隊，家醫(yī)遇到疑難病患時發(fā)起在線申請，平臺專家實時會診，聯(lián)盟和省域?qū)＜野胄r內(nèi)響應(yīng)，預(yù)約時間在線完成會診，目前已順利完成在線會診百余例?！痹撠撠?zé)人介紹。

從嘗鮮到領(lǐng)先，多陣地延伸拓展服務(wù)觸角

周一晚，正準備下班的宋毅突感陣陣暈眩，于是“推開”了建鄴區(qū)蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)在“西城·夜未央”街區(qū)的家庭醫(yī)生工作室云診室大門，點開呼叫鍵，開始視頻面診?！氨疽詾槭乔耙煌硭拮淼脑颍瑳]想到醫(yī)生立刻提醒我監(jiān)測血壓。在家醫(yī)指導(dǎo)下自助測量完，才發(fā)現(xiàn)當時高壓已經(jīng)飆至160，原來我一直患有高血壓而不自知，現(xiàn)在已經(jīng)在工作室簽約了慢病管理合同?！彼我愀锌?，公司內(nèi)的家醫(yī)工作室給了他及時幫助。

在南京，家醫(yī)工作室進企業(yè)，已從“嘗鮮”到“領(lǐng)先”。

在建鄴高新區(qū)，提到蘇美達輕紡公司，很多人的反應(yīng)就是“他們公司的家醫(yī)工作室特方便！大人孩子都可以去就診”。與南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建的家醫(yī)工作室，隨著家庭醫(yī)生的精準嵌入，讓員工習(xí)慣了工位旁“觸手可及”的便捷醫(yī)療服務(wù)，這成了企業(yè)的一張亮麗“名片”?！皢T工的歸屬感安全感幸福感與日俱增，我們成為大家口中羨慕的‘別人家的公司’。”每次提及此，蘇美達輕紡國際貿(mào)易有限公司董事長范雯燁尤為自豪。

從“送醫(yī)進企”到“醫(yī)企同行”，家醫(yī)服務(wù)讓很多企業(yè)對建鄴區(qū)的營商環(huán)境有了全新認知。據(jù)悉，目前建鄴區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與109家企業(yè)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，在高新區(qū)管委會、西城·夜未央24小時活力街區(qū)開設(shè)并標準化運行9個家醫(yī)工作室，完成簽約超6000人次，開展健康診療服務(wù)12000余人次，覆蓋3.6萬余人。

如今南京的家醫(yī)服務(wù)更是融合了多個分陣地，進托育機構(gòu)解決幼兒照護后顧之憂，進重點家庭探索醫(yī)療服務(wù)入戶路徑，不斷延伸拓展簽約服務(wù)觸角。

以科技解鎖新場景，打通“低空生命通道”

“藥房已收到藥單，配制完成后，將由地勤人員操作無人機起飛，送往家醫(yī)工作室交給患者?！苯眨谏徎ㄉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心清荷北園家醫(yī)工作室，一次無人機配送藥品的服務(wù)開始測試。家醫(yī)開藥下單，無人機從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門口的基站起飛，全流程不到半小時，藥品就送到了在清荷北園家醫(yī)工作室等待的患者手中。

近期，我市首條無人機藥品配送航線即將開通。借助這一低空快車的新賽道，南京家庭醫(yī)生將打通“低空生命通道”。

“進駐清荷北園的家醫(yī)工作室服務(wù)轄區(qū)居民1.5萬余人，其中老人居多，開藥需求量大。但是因為工作室沒有配備藥房，加上人手有限，平時接到藥品訂單后，最快半天、慢則第二天，藥物才能從中心配送到家醫(yī)工作室，交到患者手中?！鄙徎ㄉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任岳清萍介紹，中心引入“無人機配送藥品”的低空服務(wù)新興模式后，只要患者有需求，藥品經(jīng)中心本部藥房規(guī)范調(diào)劑后，就可及時精準送到患者手中?！暗涂丈ǖ赖母咝惩ǎ€將進一步滿足家醫(yī)工作室的急性病用藥需求。”岳清萍告訴記者。

科技賦能下，無人機配送藥品、AI診療助手等新興醫(yī)療服務(wù)，也越來越多地解鎖南京家醫(yī)服務(wù)新場景，有效提升居民就醫(yī)體驗。

近年來，隨著我市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升，全市131家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）共組建1441支家庭醫(yī)生團隊，簽約服務(wù)能力持續(xù)提升，家庭醫(yī)生不僅成為越來越多居民的健康“知心人”，也在各類考核和評比競賽中取得優(yōu)異成績。去年，我市在2022年度省級家庭醫(yī)生績效評價中獲得第一名。截至2023年底，我市已建成省家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新單位52個，省基層慢病運動健康干預(yù)試點單位14個、優(yōu)秀實施單位6個，數(shù)量居全省前列。