2021年以來，連云港市按照省DIP(按病種分值付費(fèi))支付方式改革工作部署要求，聚焦抓擴(kuò)面、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同，高標(biāo)準(zhǔn)扎實(shí)推進(jìn)DIP支付方式試點(diǎn)任務(wù)落實(shí)。自今年1月1日實(shí)際付費(fèi)后，通過動(dòng)態(tài)調(diào)整核心要素、不斷完善政策機(jī)制、開展運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析，試點(diǎn)工作取得了階段性成效。

　　分步實(shí)施持續(xù)擴(kuò)面，實(shí)現(xiàn)四個(gè)全面覆蓋

　　為順利推行DIP付費(fèi)省級(jí)試點(diǎn)工作，連云港市按照“分步實(shí)施、重點(diǎn)推進(jìn)”的工作思路，全市范圍內(nèi)全面開展DIP實(shí)際付費(fèi)工作，將27家二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入第一批試點(diǎn)，將本地住院費(fèi)用中的生育保險(xiǎn)費(fèi)用、按床日結(jié)算病種及市內(nèi)跨區(qū)域就醫(yī)費(fèi)用等全部納入DIP付費(fèi)方式結(jié)算。計(jì)劃于2022年底全市所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入DIP付費(fèi)，提前兩年實(shí)現(xiàn)區(qū)域、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院病種、醫(yī)?；鹳M(fèi)用四個(gè)“100%”全覆蓋。

　　勇于探索精準(zhǔn)施策，打造管用高效DIP支付方式

　　改革實(shí)施一年多來，連云港市醫(yī)保部門精心組織、周密部署，著力構(gòu)建組織架構(gòu)、專業(yè)培訓(xùn)、配套制度、信息平臺(tái)支撐體系，保障改革高效推進(jìn)。

　　加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定實(shí)施方案。試點(diǎn)初期，制定DIP付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案，成立DIP工作領(lǐng)導(dǎo)小組和6個(gè)專項(xiàng)工作小組，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。并指導(dǎo)各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立DIP工作組，并建立聯(lián)絡(luò)員制度，形成合力、協(xié)調(diào)推進(jìn)DIP工作各項(xiàng)任務(wù)。

　　加強(qiáng)培訓(xùn)調(diào)研，提升理論支撐。組織醫(yī)保部門人員、試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表省內(nèi)外城市調(diào)研學(xué)習(xí)。采取“線上+線下”方式，多次邀請(qǐng)國(guó)家醫(yī)保局DIP專家、連云港市DIP項(xiàng)目組專家授課，先后開展DIP業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)15次，累計(jì)培訓(xùn)醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員1600余人次。

　　加強(qiáng)配套政策，完善制度支撐。出臺(tái)DIP付費(fèi)辦法、經(jīng)辦規(guī)程，完善服務(wù)協(xié)議，并制定考核管理辦法，確定量化管用的考核體系，將年度考核結(jié)果與DIP年度支付總額、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種調(diào)節(jié)補(bǔ)償金額掛鉤。

　　加強(qiáng)信息建設(shè)，夯實(shí)技術(shù)支撐。 搭建全市統(tǒng)一的DIP基金結(jié)算平臺(tái)，平臺(tái)共包括8個(gè)模塊17個(gè)子項(xiàng)目，并完成各試點(diǎn)醫(yī)院院端接口改造，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集。

　　穩(wěn)扎穩(wěn)打高質(zhì)量運(yùn)行，改革成效初步顯現(xiàn)

　　實(shí)際付費(fèi)運(yùn)行情況來看，連云港市DIP支付方式改革在推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，提升醫(yī)療服務(wù)水平、提高醫(yī)?；鹗褂眯б?、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等方面的成效已初步凸顯。

　　醫(yī)?？刭M(fèi)成效初步顯現(xiàn)。27家DIP試點(diǎn)醫(yī)院2022年上半年住院醫(yī)療總費(fèi)用下降9.6%，體現(xiàn)了DIP付費(fèi)后醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的自我約束。在住院人次基本持平的情況下，住院次均費(fèi)用9015.85元，較去年同期減少862.04元，降幅為8.73%?？梢奃IP試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)?？傎M(fèi)用大幅下降更多是受次均費(fèi)用下降影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度醫(yī)療得到一定的控制。

　　試點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)能力有所提升。2022年上半年DIP試點(diǎn)醫(yī)院入組結(jié)算率99.09%、核心病種占比98.83%，較去年同期均有所提高。且異常病種結(jié)付率占比12.37%，較2021年模擬結(jié)算結(jié)果降低了7.74個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案質(zhì)量提高，病種結(jié)構(gòu)更加合理。同時(shí)，全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI值同比增長(zhǎng)4.42%，三級(jí)醫(yī)院診療病例的技術(shù)難度及收治疑難病癥有所提高。

　　醫(yī)?；鹗褂每?jī)效顯著提高。DIP實(shí)際付費(fèi)半年來，試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？傎M(fèi)用實(shí)際發(fā)生額同比降低了11.36%，職工、居民醫(yī)?；痤A(yù)結(jié)付率均高于100%，費(fèi)用分值比降幅均高于10%。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治難度提高的情況下，單位醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用消耗減少，醫(yī)?；鹂?jī)效提高，更好滿足參保人員的醫(yī)療保障需求。

　　患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。2022年上半年DIP試點(diǎn)醫(yī)院患者自費(fèi)比為4.72%，較去年同期下降23.88%。DIP付費(fèi)方式推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)的同時(shí)，將個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用納入總量分配，有效防止了醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁，有利于維護(hù)參?；颊叩膫€(gè)人利益。從次均費(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)比兩個(gè)維度，進(jìn)一步減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。(李玉珍)