近日，市醫(yī)療保障局、市財政局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整職工和居民大病保險有關(guān)政策的通知》。自2024年1月1日起，我市降低大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，職工和居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一降低至1.5萬元，切實減輕參保人員重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

我市已經(jīng)建立起基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障體系，為群眾看病就醫(yī)提供基本醫(yī)療保障。大病保險與基本醫(yī)保實現(xiàn)有序銜接，大病保險覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保所有參保人員。一個待遇年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)住院和門診特殊病種醫(yī)療費用（不含范圍外醫(yī)療費用及醫(yī)用耗材超過基金支付限額以上部分），在享受基本醫(yī)療保險待遇基礎(chǔ)上，個人自付金額超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，可以享受大病保險報銷。此次我市降低大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，將職工和居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)由2萬元統(tǒng)一降低至1.5萬元，強化救助兜底保障功能。

大病保險實行“分段計算、累加支付”，無最高支付限額。職工大病保險待遇，個人自付費用在1.5萬以上至4萬元（含），支付比例60%；4萬以上—6萬元（含），支付比例65%；6萬以上—8萬元（含），支付比例70%；8萬以上—10萬元（含），支付比例75%；10萬元（不含）以上，支付比例80%。居民大病保險待遇，個人自付費用在1.5萬以上—8萬元（含），支付比例60%；8萬以上—10萬元（含），支付比例65%；10萬元（不含）以上，支付比例70%。對符合條件的困難人員，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)按減半政策執(zhí)行，即起付標(biāo)準(zhǔn)降低到7500元，各費用段報銷比例在普通人員基礎(chǔ)上提高5個百分點。

張先生是我市職工醫(yī)保退休人員，2023年突發(fā)疾病在三級醫(yī)療機構(gòu)首次住院，醫(yī)療總費用116014元，其中醫(yī)保范圍外個人自費7789元，乙類藥品、診療服務(wù)等需個人先行支付21595.5元，三級醫(yī)院年度內(nèi)首次住院起付線1000元。出院結(jié)算時，基本醫(yī)保為其報銷了79635.44元，大病保險報銷了5153.74元，個人需支付31224.82元（自付23435.82元，自費7789元）。如同樣的醫(yī)療費用，2024年新政策實施后，個人自付1.5萬元以上部分即可享受大病保險待遇，基本醫(yī)保、大病保險合計可以報銷87789.18元，相較2023年減少個人醫(yī)療費用支出3000元。