超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)2萬(wàn)元的部分：

1.合規(guī)的藥品費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50%比例支付。

2.符合“三個(gè)目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50%-80%比例支付。具體分段支付比例如下：

報(bào)銷方式

1.參保人員按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定就醫(yī)，按正常享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療救助待遇。

2.合規(guī)的藥品和“三個(gè)目錄”內(nèi)個(gè)人自付的費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元以上部分，自動(dòng)轉(zhuǎn)入大病結(jié)算系統(tǒng)，在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。

政策解讀

1.凡參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并已按時(shí)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療救助金的參保人員，均為城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象。參保職工個(gè)人無(wú)需另外繳納費(fèi)用。

2.起付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以我市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為參考依據(jù)，2017年城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)確定為2萬(wàn)元。

3.支付范圍。城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)支付范圍為參保人員發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍(“三個(gè)目錄”)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用以及所有臨床治療確需的治療類藥品費(fèi)用。

備注：①“三個(gè)目錄”是指“藥品目錄”、“診療項(xiàng)目”和“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施”。②合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍按省人社廳、財(cái)政廳《關(guān)于鞏固完善城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度的意見》(皖人社發(fā)〔2016〕1號(hào))規(guī)定執(zhí)行。

4.凡在國(guó)內(nèi)實(shí)行贈(zèng)藥的靶向藥品(或其他藥品)，以該贈(zèng)藥方案規(guī)定的應(yīng)由個(gè)人自費(fèi)購(gòu)買藥品費(fèi)用為合規(guī)費(fèi)用上限。

5.參保職工應(yīng)按時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和醫(yī)療救助費(fèi)用，方可享受大病報(bào)銷待遇。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中斷期間，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)待遇同時(shí)中斷;補(bǔ)繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)待遇同時(shí)恢復(fù)。

喻點(diǎn)蓉 李良生