記者從市醫(yī)保局獲悉，近期，第三方會計師事務(wù)所經(jīng)委托后通過數(shù)據(jù)查驗、詢問查證、實地查看等方式，對2023年度“浙里惠民保·南太湖健康?！钡膮f(xié)議執(zhí)行情況、保費收取和資金歸集情況、資金運行管理情況、運營成本支付的合理合規(guī)性、“一站式”結(jié)算實施情況等重點內(nèi)容進行了專項審計。
　　專項審計結(jié)果顯示，2023年度共有205.18萬人投?！罢憷锘菝癖！つ咸】当！?，保費合計收入為1.97億元。截至審計時，已有43.72萬人次得到理賠，累計賠付支出為1.84億元，賠付率達93.36%，超出了約定賠付率93%的標準。第一周期（2021年度至2023年度）運營期間內(nèi)，“浙里惠民?！つ咸】当！钡恼w賠付率為93.15%，均超過93%的約定賠付率，全面貫徹了“取之于民，用之于民”的理念。
　　“浙里惠民?！つ咸】当！弊鳛榛菝裥蜕虡I(yè)補充醫(yī)療保險，是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是群眾大病醫(yī)療費用補充保障的重要制度設(shè)計。自2021年5月20日上線以來，參保率穩(wěn)步提升，基金總體賠付率達到總體約定比例，受益人群持續(xù)擴大，生大病群眾的醫(yī)療費用負擔得到明顯減輕，在緩解群眾因病致貧返貧方面發(fā)揮了積極有效的作用。
　　經(jīng)第三方審計確認，2023年度“浙里惠民保·南太湖健康?！边\營及理賠工作符合上級有關(guān)規(guī)定和協(xié)議約定，投保及理賠數(shù)據(jù)真實無誤，我市基本醫(yī)保參保人員均可自主選擇購買商業(yè)補充醫(yī)療保險，沒有發(fā)現(xiàn)共保體以年齡、職業(yè)、健康狀況、既往病史等條件限制群眾參保的情況。
　　據(jù)統(tǒng)計，2021年至2023年，獲得理賠的人員中年齡最小的僅1個月，最大的105歲，單筆賠付最高的70.2萬元。通過“浙里惠民?！つ咸】当！钡脑俦Ｕ?，累計減輕特殊困難群眾醫(yī)療費用約2356.09萬元，受益群眾達22.23萬人次。而得到理賠的群眾人均綜合保障水平提高了6個百分點，理賠金額最高的前50位投保人人均綜合保障水平提高了17.42個百分點，切切實實減輕了大病群眾的醫(yī)療負擔。
　　市醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，將繼續(xù)指導支持監(jiān)督共保體，充分發(fā)揮“浙里惠民保·南太湖健康?！蹦夸浲赓M用的幫扶和保障作用，切實減輕大病患者的整體醫(yī)療負擔，撐穩(wěn)湖州百姓醫(yī)療保障的“減負傘”。同時，高度關(guān)注群眾關(guān)切，不斷優(yōu)化“南太湖健康?！崩碣r服務(wù)，強化基金運營管理，不斷提高保障水平，確保“南太湖健康?！北ＹM繼續(xù)貫徹“取之于民，用之于民”的理念，持續(xù)保障百姓的健康需求。