“南通的探索，為建設(shè)中國特色的長期護(hù)理保險提供了樣板。”10月10日，在江蘇省醫(yī)療保險研究會主辦的南通市長期照護(hù)保險五周年工作座談會上，中國醫(yī)保研究會會長王東進(jìn)如是說。

　　長期護(hù)理保險是為因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е碌拈L期失能人員提供基本生活照料和相關(guān)醫(yī)療護(hù)理的一種社會保險。目前我國社會保險分為養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險，長期護(hù)理險推廣實施后，就成為社會保險的“第六險”。

　　“南通模式”已讓2.5萬老人受益

　　10月10日早上9：30，南通虹橋公園亭廊邊，80歲的姚琴英用輪椅推著82歲的老伴邵有才，饒有興致地看著晨練老人學(xué)習(xí)民族舞。“以前根本沒時間來公園，是長護(hù)險讓我有了喘息的機會。”姚琴英說，7年前老伴中風(fēng)癱瘓在床，子女工作忙，老伴的日常起居主要靠自己照顧，忙不過來。由于康復(fù)不當(dāng)，邵有才語言功能不斷退化。3年前申請長護(hù)險后，邵有才每月從醫(yī)保個人賬戶扣除20元，每周兩次有護(hù)工上門，提供洗澡、指導(dǎo)康復(fù)、理發(fā)等各種服務(wù)。如今，記者眼前的老夫妻倆樂觀開朗，恢復(fù)了語言能力的邵有才說：“政府給了這么好的政策，我們一定要好好珍惜現(xiàn)在的生活。”

　　2015年9月，南通在全國率先“破題”，建立起以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)護(hù)結(jié)合”長期護(hù)理保險制度(當(dāng)?shù)胤Q為長期照護(hù)保險)。經(jīng)過5年探索，已覆蓋到全市720萬名參保人員，形成了“機構(gòu)照護(hù)、居家服務(wù)、照護(hù)補助、器具支持、預(yù)防管控”的“五位一體”長期照護(hù)保險服務(wù)體系，被業(yè)內(nèi)稱為“南通模式”。

　　到目前為止，南通全市714.88萬參保人員中，享受待遇人數(shù)25727人，其中居家21640人，入住護(hù)理院3296人，入住養(yǎng)老院791人。16%的失能人員入住照護(hù)機構(gòu)、護(hù)理院、養(yǎng)老院、醫(yī)院照護(hù)病區(qū)，84%的失能人員居家。照護(hù)保險給失能、半失能人員家庭帶來了看得見的實惠。與此同時，南通醫(yī)療資源得到合理利用，長期住院的失能人員中，從醫(yī)療機構(gòu)遷入照護(hù)機構(gòu)人數(shù)占比19%，護(hù)理院、養(yǎng)老院次均醫(yī)療費用只有745元。南通還創(chuàng)新建立義工服務(wù)機制，義工服務(wù)所獲得的積分，可用于義工本人或家庭成員失能后兌現(xiàn)照護(hù)保險的相應(yīng)待遇。

　　堅持社會化服務(wù)思路

　　國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2019年底，我國60歲及以上人口達(dá)2.54億人，失能、半失能人員超過4000萬，全國約有7%的家庭有需要長期護(hù)理的老人，而目前老人實際接受的護(hù)理絕大部分是由配偶、子女和親戚提供，第三方機構(gòu)服務(wù)占比極低。很多家庭面臨“一人失能，全家失衡”的窘境。

　　今年9月，國家醫(yī)保局等部門發(fā)布的《關(guān)于擴大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》提出，力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護(hù)理保險制度政策框架，助力老齡化社會背景下的“老有所護(hù)”問題。

　　江蘇作為老齡化程度較高的省份，建立長期護(hù)理保險制度更為迫切。省醫(yī)保局副局長相伯偉介紹，除了南通，蘇州、徐州、無錫、常州、揚州、泰州等市也在積極試點，目前長護(hù)險已覆蓋7個設(shè)區(qū)市，試點地區(qū)基本形成了“覆蓋全民、多元籌資、差別待遇、商保經(jīng)辦”的長護(hù)險模式。

　　在籌資模式上，7個試點地區(qū)均建立了政府補助、醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人繳費相結(jié)合的多渠道籌資機制，南通、徐州、常州、無錫4市按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個人繳費30元，其余由醫(yī)?；鸷拓斦?fù)擔(dān)。同時鼓勵慈善、福利彩票等社會資本對長護(hù)險及殘疾人的參保進(jìn)行補貼。

　　與醫(yī)療保險的政府完全主導(dǎo)不同，各地試點的長期護(hù)理險堅持社會化服務(wù)思路，實行“政府主導(dǎo)、商保公司經(jīng)辦、護(hù)理機構(gòu)服務(wù)”模式，激發(fā)了商保公司的活力，開發(fā)適應(yīng)多層次護(hù)理需求的商業(yè)長期護(hù)理保險產(chǎn)品，在有序競爭中不斷優(yōu)化服務(wù)項目，提升護(hù)理水平。

　　今年上半年，7個試點城市長期護(hù)理保險參保人數(shù)達(dá)2326.2萬人，7.01萬人享受待遇。

　　撬動社會資本投資養(yǎng)老業(yè)

　　蘇州市醫(yī)保局副局長周文蓉向記者講了自己的親身經(jīng)歷，一次去護(hù)理院調(diào)研，一位90多歲的失能老人拉著她的手一個勁地感謝長護(hù)險。“老人以前由70多歲的女兒照料，女兒很孝順卻力不從心，老人心里很內(nèi)疚，覺得自己是個累贅，多次想輕生。到了護(hù)理院后，有專業(yè)照顧，護(hù)理險加上老人的退休金也能承受每月的護(hù)理費用，沒有思想負(fù)擔(dān)的老人現(xiàn)在生活很好。”周文蓉說，“以前我一直認(rèn)為長期護(hù)理險應(yīng)該重點用在居家照料上，看到護(hù)理院老人的生活后，我轉(zhuǎn)變了觀念，不管是居家照料還是護(hù)理院養(yǎng)老，只要能讓更多失能老人獲得專業(yè)照顧，將老人的家人解放出來，長護(hù)險都應(yīng)該支持。”

　　中國社科院經(jīng)濟研究所研究員、公共經(jīng)濟學(xué)研究室主任王震表示，目前國內(nèi)企業(yè)職工的養(yǎng)老金平均水平只有3000多元，而照顧老人的護(hù)理院月均支出一般都要4000元以上。我國大約60%-70%老人的支付能力不足，導(dǎo)致長期護(hù)理險的潛在需求不能轉(zhuǎn)變?yōu)橛行枨蟆?/p>

　　“在我們護(hù)理院，重度失能老人每月住院費4200元，長期護(hù)理險能補助一半的費用，也就是2100元，這極大地減輕了失能老人及其家庭負(fù)擔(dān)。”南通市佰仁堂常青樂齡護(hù)理院院長助理李楠楠說。

　　南通市醫(yī)保局局長張兵介紹，長期護(hù)理險有力撬動了社會資本對南通當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老行業(yè)的投資，催生和拉動了護(hù)理機構(gòu)的迅速發(fā)展。試點5年來，一大批護(hù)理院應(yīng)運而生，全市定點服務(wù)機構(gòu)從2016年初的2家增加到目前的254家，投資總額超23.6億元。(黃紅芳 嚴(yán) 磊)