農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心,雖然能讓越來越多的農(nóng)民在家門口看上病、看好病,但記者在采訪中也發(fā)現(xiàn),區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心作為才發(fā)展起來的新生事物,在人才引進(jìn)、績(jī)效分配、職稱晉升等方面面臨許多難題。
人才難引進(jìn),醫(yī)護(hù)年齡普遍老化
靖江市新橋城醫(yī)院,是由原新橋和太和兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合并后,政府投資1.5億元異地新建的交鑰匙工程,硬件設(shè)施一點(diǎn)不輸城市三級(jí)大醫(yī)院。該院院長(zhǎng)周建忠介紹,全院開放床位208張,今年受疫情影響住院人數(shù)少了些,去年上半年住院的病人非常多,甚至要排隊(duì),而全院職工只有202人,嚴(yán)重缺人手。“目前醫(yī)院35歲以下的年輕醫(yī)生沒有,平均年齡超過40歲,而且連續(xù)多年沒招到一位本科生,甚至出現(xiàn)有編制但無人報(bào)考的現(xiàn)象。”周建忠說,去年想招6位臨床本科畢業(yè)生,當(dāng)?shù)厝松绾托l(wèi)健部門跑遍省內(nèi)外人才市場(chǎng),結(jié)果沒招到一個(gè)人。大樓、儀器設(shè)備有錢就能買到,但人才隊(duì)伍不可能一蹴而就,多數(shù)畢業(yè)生不愿意到農(nóng)村工作。
“臨床醫(yī)生人手不足,護(hù)士的數(shù)量就更少了。”周建忠說,按國(guó)家規(guī)定床護(hù)比應(yīng)當(dāng)為1:0.4,醫(yī)院核定208張病床,光病房就至少需要80名護(hù)士,可目前全院只有50多名護(hù)士,除了門急診、輔助科室、公衛(wèi)護(hù)士崗位外,真正分配在病房崗位的只有30名護(hù)士。“護(hù)士上班像打仗,人手不夠排班的。最忙碌的時(shí)候,護(hù)士下了夜班繼續(xù)上白班,連軸轉(zhuǎn)。”
基層衛(wèi)生人才緊缺的窘境在蘇北非常普遍。“特別是臨床、放射、麻醉方面的醫(yī)師更難招,而沒有這方面的人才,再高檔的儀器設(shè)備也成了擺設(shè)。”揚(yáng)州寶應(yīng)縣氾水區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心主任宋德寬說,以他們?cè)簽槔?,目前?nèi)、外科醫(yī)師21人,其中50歲以上10人,40-50歲3人,30-40歲2人,人員梯隊(duì)嚴(yán)重老化,年齡結(jié)構(gòu)不合理。
據(jù)了解,江蘇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有衛(wèi)生人員23.28萬人,僅占全省衛(wèi)生人員總數(shù)的1/3,與全國(guó)平均水平(33.2%)持平。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員中具有本科及以上學(xué)歷的僅占17.12%,高中級(jí)職稱人數(shù)僅占26.98%。經(jīng)業(yè)務(wù)部門測(cè)算,目前全省基層衛(wèi)生人員缺口總量在4.7萬人左右,這與我省的經(jīng)濟(jì)、教育大省地位并不相配。
分配不靈活,“大鍋飯”仍然存在
區(qū)域中心建成后,農(nóng)村居民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出都減少了,然而基層醫(yī)護(hù)人員工作量大增的同時(shí),他們的收入并未“水漲船高”,基層醫(yī)院績(jī)效分配“大鍋飯”現(xiàn)象仍然存在。
一家區(qū)域醫(yī)療中心負(fù)責(zé)人透露,原先的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過提檔升級(jí)為二級(jí)醫(yī)院后,條件好了、病人多了、業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)了,醫(yī)護(hù)人員工作量也比原先翻了2-3倍。但由于基層醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)獨(dú)立核算,職工收入與醫(yī)院收入結(jié)余多少?zèng)]有關(guān)系。去年底醫(yī)院給職工發(fā)年終獎(jiǎng)時(shí),該院人均3.8萬元,比其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只多6000元。不僅普通職工有怨言,就連領(lǐng)導(dǎo)心里也不痛快,“干多干少,干好干孬,差別不大,挫傷了大家積極性。”
宋德寬告訴記者,目前氾水區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心業(yè)務(wù)收入僅能維持醫(yī)院總支出的70%,還有30%的支出來源于財(cái)政投入。建議政府對(duì)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心與一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,在財(cái)政支持、基建投入等方面,3-5年內(nèi)差別化對(duì)待,最好設(shè)立專項(xiàng)資金扶持,把區(qū)域中心扶上馬再送一程,把好事辦好。
南京江寧祿口區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心主任朱錦生說,區(qū)域中心相比原先的衛(wèi)生院,環(huán)境好、高檔設(shè)備多,運(yùn)行、維護(hù)成本自然加大了,其余如人力成本、設(shè)施設(shè)備投入、未知因素的剛性支出等政策性的成本也在增加,雖然醫(yī)院業(yè)務(wù)收入逐年提高,但收入增長(zhǎng)不能平衡成本增加的支出,加之今年疫情的影響,運(yùn)行壓力進(jìn)一步增加。
晉升渠道狹窄,高級(jí)職稱崗位少
基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職稱晉升渠道也比較狹窄,高級(jí)職稱崗位少,多人搶一個(gè)副高、正高崗位的現(xiàn)象比較普遍。有基層醫(yī)院院長(zhǎng)告訴記者:雖然省里有政策規(guī)定,基層醫(yī)院高級(jí)崗位可按最高15%比例評(píng)定,但一些地方并未落實(shí),人社部門只給10%。
朱錦生認(rèn)為,如今老百姓對(duì)醫(yī)療水平的要求越來越高,基層急需高素質(zhì)的人才,“好不容易引進(jìn)的人才,如果聘不上高級(jí)職稱,就會(huì)想方設(shè)法向外地醫(yī)院調(diào)動(dòng),影響隊(duì)伍的穩(wěn)定性。”
此外,在現(xiàn)行職稱評(píng)聘體制下,職稱評(píng)定與科研水平掛鉤,基層醫(yī)院所能處理的疾病,一般不太能幫助做科研,且基層醫(yī)生最多做到副主任醫(yī)師便很難晉級(jí)了。蘇北一家區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心有23人通過了副高、正高職稱考試,但由于崗位數(shù)量限制,只聘了13個(gè)人,還有10人沒有崗位,聘不上。
宋德寬也告訴記者:“待遇不高,前景暗淡,近幾年每年都有1-2名年富力強(qiáng)的骨干醫(yī)生‘孔雀東南飛’。建議上級(jí)能出臺(tái)相關(guān)幫扶政策,引導(dǎo)鼓勵(lì)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的成熟型人才下沉至區(qū)域中心,幫助基層解決燃眉之急。” (仲崇山)