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聚焦長三角

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江蘇今年將全面實施醫(yī)保服務“好差評”制度

  “全省已累計向新冠肺炎集中收治醫(yī)院和開設發(fā)熱門診的定點醫(yī)療機構預付醫(yī)?;?0.8億元;通過迅速組織實施醫(yī)保階段性減征和降費率,為企業(yè)減負160億-180億元……”在3月27日召開的江蘇省醫(yī)療保障工作會議暨醫(yī)保公共服務專項治理年部署會上,江蘇省醫(yī)保局局長周英表示,江蘇省圍繞參保人員關心的看病貴、報銷難、基金監(jiān)管等方面持續(xù)發(fā)力,今年將全面實施“好差評”制度,不斷提升群眾滿意度。

  我省去年率先在全國推行高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購談判制度,兩輪聯(lián)盟帶量采購平均降幅47%,最大降幅為81%,預計全年節(jié)約資金10億元。周英說,今年我省將健全完善藥品耗材陽光采購機制,規(guī)范全省藥品耗材采購行為,常態(tài)推進全省藥品耗材聯(lián)盟采購,全年開展6次以上省級集中帶量采購,推進省平臺與所有二級及以上公立醫(yī)院采購、HIS系統(tǒng)聯(lián)通,實現(xiàn)所有公立醫(yī)療機構在省平臺陽光采購、公開交易、應采盡采。

  去年江蘇全面取消醫(yī)用耗材加成,下放903個項目定價權至設區(qū)市。在持續(xù)推進病種付費方面,各設區(qū)市實行按病種付費的病種數(shù)達220種,按病種付費統(tǒng)籌基金支出占住院醫(yī)保統(tǒng)籌基金總支出的比重達30%。

  今年我省將研究制定基金總額預算管理辦法,切實提升總額分配的科學性和公開透明度。建立總額預算管理與服務總量、服務質量相掛鉤的考核評價機制,促進醫(yī)院通過增加和改善醫(yī)療服務獲得收入,減少醫(yī)保部門“自己切蛋糕”的空間。

  我省去年在全國率先出臺定點醫(yī)藥機構失信行為懲戒辦法,實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查全覆蓋,追回醫(yī)?;鸷瓦`約金5.12億元,公開曝光143例典型違法違規(guī)案件。

  為加強基金監(jiān)管,今年我省將組織開展定點醫(yī)藥機構醫(yī)保政策執(zhí)行情況考核評價,建立健全醫(yī)保醫(yī)師(藥師)積分管理辦法。堅決查處醫(yī)療機構內外勾結欺詐騙保行為,組織開展飛行檢查,省內異地檢查三級醫(yī)療機構不少于30家,始終保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。

  為方便居民就診,我省率先在長三角地區(qū)開展異地就醫(yī)門診直接結算,全省所有統(tǒng)籌區(qū)與上海實現(xiàn)門診直接結算,并與浙江部分地區(qū)實現(xiàn)異地就醫(yī)門診費用直接結算,開通定點醫(yī)療機構3037家,數(shù)量居長三角地區(qū)首位。截至去年底,全省跨省異地就醫(yī)備案人數(shù)達33.04萬人,跨省聯(lián)網定點機構3282家,數(shù)量居全國第一。

  但與此同時,省內醫(yī)保服務還存在政出多門、流程復雜、公共服務不統(tǒng)一、不規(guī)范、不標準等現(xiàn)象。據(jù)了解,我省今年將加快推進公共服務清單、服務標準和規(guī)范、建設全省醫(yī)保公共服務云平臺、實施綜合柜員制服務、公眾服務熱線、建立全省公共服務績效評估體系等“六統(tǒng)一”,實現(xiàn)公共服務事項“即時受理、限時辦結”。

  截至去年底,全省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)7848.83萬人,參保率保持在98%以上。 (新華日報記者 黃紅芳)

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