澎湃新聞1月6日從浙江湖州市醫(yī)療保障局獲悉,該局近日獲批成立全國首家“醫(yī)療保障反欺詐中心”,將承擔醫(yī)保基金監(jiān)督檢查、參保人員外傷稽核調(diào)查、投訴舉報核查處理、稽核內(nèi)審等職能。
2019年5月,湖州入選國家醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點城市,按源頭管控、過程監(jiān)管、末端治理一體推進的思路制定出臺了工作方案。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,去年湖州醫(yī)?;鹬С鲈龇认陆?2個百分點。
“各地都存在著盜刷醫(yī)??ā⑨t(yī)保外物品被冒用醫(yī)保報銷,以及虛假、重復(fù)報銷等行為,由于基金監(jiān)管面廣,又沒有專門執(zhí)法力量,打擊力度有限。我們希望創(chuàng)新醫(yī)?;鸨O(jiān)管方式,設(shè)立醫(yī)保反欺詐中心進行實體化運作,破解監(jiān)管力量薄弱的問題。”湖州市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長郁文偉表示。據(jù)介紹,中心將聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公檢法等部門建立監(jiān)管機制,形成部門間信息互通、結(jié)果互認、力量疊加的監(jiān)管格局,利用大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、外配處方電子監(jiān)管系統(tǒng)、藥店藥品“進銷存”系統(tǒng)、人臉識別和視頻音頻監(jiān)控系統(tǒng),建立線上信息分析提醒、線下落地嚴打的“智慧+監(jiān)管”模式。