醫(yī)療衛(wèi)生體制改革事關(guān)民生福祉，也是民心所向。作為全國(guó)率先進(jìn)行省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，江蘇圍繞解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，以敢啃“硬骨頭”的勇氣，革新治理體系，在不斷提升群眾獲得感的同時(shí)創(chuàng)造多項(xiàng)“江蘇經(jīng)驗(yàn)”。
打通異地就醫(yī)結(jié)算“堵點(diǎn)”
經(jīng)過(guò)20多年醫(yī)保改革，江蘇建立起與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、覆蓋城鄉(xiāng)各類人群、制度架構(gòu)基本健全、待遇水平穩(wěn)步增長(zhǎng)的醫(yī)療保障體系。截至今年8月底，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)7810.08萬(wàn)人，參保率達(dá)97.8%，高于全國(guó)平均水平2個(gè)百分點(diǎn)以上。
基本實(shí)現(xiàn)“人人參保”后，暢通異地就醫(yī)結(jié)算，解決看病報(bào)銷難成為醫(yī)改重點(diǎn)攻克的難題。為了讓參保人員“少跑腿、少墊資”，江蘇在實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市異地就醫(yī)直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，2017年作為國(guó)內(nèi)首批跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)省份，率先實(shí)現(xiàn)與全國(guó)各兄弟省市異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。這一惠民政策有效解決異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員異地看病報(bào)銷難題。
跨地區(qū)異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算的難題解決后，江蘇又嘗試將占就診人次數(shù)95%以上的門診納入?yún)^(qū)域異地直接結(jié)算。去年9月，長(zhǎng)三角地區(qū)在國(guó)內(nèi)率先試點(diǎn)異地門診費(fèi)用直接結(jié)算，徐州、鹽城等8市成為首批試點(diǎn)城市。
去年9月，76歲的睢寧退休職工劉健第一次在上海第一人民醫(yī)院用徐州的醫(yī)保卡看病并成功報(bào)銷費(fèi)用。“以后再也不用每年來(lái)回奔波報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)了。”劉健退休后一直隨兒子定居上海?；加懈哐獕?、冠心病的他，最大的心病就是“看病”。因?yàn)樵谛熘輩⒈?，他以前在上?？床⌒枰葔|付費(fèi)用，再持單據(jù)回徐州報(bào)銷，耗時(shí)耗力，還要承擔(dān)單據(jù)丟失的風(fēng)險(xiǎn)。
截至今年6月，江蘇所有設(shè)區(qū)市都已實(shí)現(xiàn)與上海門診費(fèi)用的雙向直接結(jié)算。
隨著異地就醫(yī)的便利，異地就醫(yī)人數(shù)也呈爆發(fā)式增長(zhǎng)。省醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至今年9月末，全省跨省異地就醫(yī)備案人數(shù)達(dá)28.97萬(wàn)人，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)3109家，數(shù)量居全國(guó)第一。今年前9月，全省實(shí)現(xiàn)雙向跨省異地住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算22.58萬(wàn)人次，費(fèi)用總額55.11億元，分別同比增長(zhǎng)153.42%、166.1%。
為方便異地就醫(yī)人員辦理備案手續(xù)，江蘇還開通“不見(jiàn)面”備案，異地就醫(yī)人員可利用參保地醫(yī)保部門設(shè)置的手機(jī)APP、市政務(wù)網(wǎng)、門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、醫(yī)保經(jīng)辦自助一體機(jī)、電話傳真等傳輸相關(guān)材料，在家辦理。
擠耗材價(jià)格水分，取消藥品加成
說(shuō)到看病，很多在醫(yī)院動(dòng)過(guò)手術(shù)的人都有同樣的感受，就是材料費(fèi)太貴，動(dòng)輒上萬(wàn)甚至十幾萬(wàn)元，讓患者不堪重負(fù)。把醫(yī)用耗材價(jià)格水分?jǐn)D出去，成為新組建的醫(yī)療保障部門的一項(xiàng)重要任務(wù)。
10月中旬，南京江寧東山街道的周立因?yàn)榉磸?fù)胸悶、胸痛在省人民醫(yī)院做了心臟支架植入微創(chuàng)手術(shù)。出院結(jié)算時(shí)他發(fā)現(xiàn)自己使用的進(jìn)口品牌價(jià)格降了好多。“我植入4枚支架，原來(lái)一枚12100元，現(xiàn)在是6760元，價(jià)格幾乎攔腰砍，一次手術(shù)省了2萬(wàn)多元。”
周立看病負(fù)擔(dān)的減輕，源于今年7月31日江蘇在國(guó)內(nèi)率先開啟的高值醫(yī)用耗材降價(jià)談判。經(jīng)過(guò)一天的艱苦談判，6種心臟介入支架、25種雙腔起搏器平均降幅分別達(dá)51.01%、15.86%。
今年10月起，參與談判的省人民醫(yī)院、蘇北醫(yī)院等江蘇55家三級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)行談判后價(jià)格，將降價(jià)實(shí)惠直接讓利給患者。據(jù)測(cè)算，此舉全年可為患者節(jié)約資金5億元。江蘇的創(chuàng)新舉措贏得患者的贊譽(yù)，也得到中紀(jì)委、中央主題教育專項(xiàng)整治督導(dǎo)組的肯定。
早在2012年，江蘇縣級(jí)公立醫(yī)院就已實(shí)行藥品零差率。在此基礎(chǔ)上，2015年城市所有公立醫(yī)院藥品均實(shí)行藥品零差率，徹底打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機(jī)制。江蘇省醫(yī)保局成立后，進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家組織的藥品集中采購(gòu)和擴(kuò)大試點(diǎn)使用范圍工作。去年全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)25種藥品采購(gòu)金額44.94億元，擴(kuò)大試點(diǎn)使用范圍后預(yù)計(jì)25種藥品平均降幅可達(dá)59%，藥品費(fèi)用由44.94億元壓縮到18.4億元。
做大分好公立醫(yī)院薪酬“蛋糕”
黨的十八屆三中全會(huì)提出，要建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。在綜合推進(jìn)醫(yī)改試點(diǎn)進(jìn)程中，江蘇率先探索，努力“破冰”。
2015年8月，省人社廳等部門出臺(tái)《關(guān)于深化江蘇先行先試地區(qū)公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提高績(jī)效工資總量調(diào)控水平、強(qiáng)化績(jī)效考核、擴(kuò)大單位內(nèi)部分配自主權(quán)、建立績(jī)效工資總量動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制、支持醫(yī)師開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、試行院長(zhǎng)績(jī)效工資年薪制、鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生高層次科技人才創(chuàng)新等7項(xiàng)新舉措，在南京等6個(gè)市縣試點(diǎn)后，醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資水平普遍提高。在充分總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，江蘇2017年在全省啟動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革，通過(guò)合理確定薪酬總量、優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)和分配機(jī)制等舉措，初步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配制度。
省人社廳相關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，公立醫(yī)院薪酬制度改革不是簡(jiǎn)單給醫(yī)護(hù)人員漲工資，而是著力在做大和分好“蛋糕”上做文章。在做大“蛋糕”上，按照“兩個(gè)允許”的總體原則要求，綜合考慮單位公益屬性、行業(yè)特點(diǎn)、國(guó)家“破除逐利機(jī)制”要求以及調(diào)控不同地區(qū)、不同類型醫(yī)院工資收入差距等多方面因素，突破同類事業(yè)單位績(jī)效工資總量調(diào)控水平，同時(shí)建立績(jī)效工資總量動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)工資穩(wěn)步增長(zhǎng)。在分好“蛋糕”上，放開獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占比，績(jī)效工資可全部由公立醫(yī)院自主分配，允許靈活設(shè)置績(jī)效工資項(xiàng)目，以充分體現(xiàn)行業(yè)特點(diǎn)，明確提出公立醫(yī)院在內(nèi)部分配時(shí)要保障醫(yī)生績(jī)效工資水平明顯高于本單位人均水平，真正做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。
江蘇還創(chuàng)新工資分配形式。通過(guò)試行院長(zhǎng)績(jī)效工資年薪制，允許對(duì)高層次創(chuàng)新人才、引進(jìn)的海外高層次衛(wèi)技人才采取年薪制、協(xié)議工資制等多種分配形式自主確定其薪酬水平，以及支持醫(yī)師開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其所獲服務(wù)報(bào)酬可不計(jì)入單位績(jī)效工資總量等，著力體現(xiàn)高層次人才等知識(shí)和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
省人社廳對(duì)常州、泰州、徐州3市各3家公立醫(yī)院的跟蹤調(diào)查顯示，薪酬制度改革后，醫(yī)護(hù)人員特別是醫(yī)生收入水平普遍得到提高。2017年6月，江蘇的改革舉措被國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦確定為全國(guó)35項(xiàng)深化醫(yī)改重大典型經(jīng)驗(yàn)案例之一，向全國(guó)推廣。(黃紅芳)
