7月29日，江蘇省醫(yī)療保障局局長周英、副局長相伯偉和相關(guān)職能處室負(fù)責(zé)人走進(jìn)《政風(fēng)熱線》直播室，就醫(yī)保支付、基金管理、異地就醫(yī)等疑難問題回應(yīng)群眾關(guān)切。

　　家住淮安市洪澤區(qū)的戴先生打進(jìn)電話稱，他6月3日在南京打工時，突發(fā)心跳過速，被緊急送入南京市鼓樓醫(yī)院搶救。當(dāng)時醫(yī)院發(fā)了病危通知書，要求立即住院治療，為此他花去兩萬多元的醫(yī)藥費(fèi)。6月16日，戴先生回老家報銷時卻被告知“因?yàn)闆]有備案，醫(yī)保報銷要打折”。網(wǎng)友“凍土豆001”說，直接到省城醫(yī)院看病，能報銷的費(fèi)用微乎其微。只有在當(dāng)?shù)刂尾缓玫那闆r下，在本地醫(yī)院申請，再到省城醫(yī)院看病，才可報銷60%-70%。

　　“這種在外地突發(fā)疾病的情形，不同于本地轉(zhuǎn)外就醫(yī)，應(yīng)該按照正常的報銷比例進(jìn)行報銷。”省醫(yī)保中心主任陳敏仁說，病人在治療期間應(yīng)妥善保管好醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的各類單據(jù)，治療結(jié)束后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦部門辦理報銷。為方便參保人員異地就醫(yī)，目前有多種形式的備案渠道，比如通過手機(jī)APP或微信公眾號，也可以通過電話、傳真等多種形式備案。備案以后參保人員可以異地刷卡結(jié)算，參保人員只支付個人部分，其他費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院結(jié)算。

　　相伯偉表示，異地就醫(yī)包括四類人群：異地定居、異地長期居住、常駐異地工作和因重大疾病經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要轉(zhuǎn)診的患者，只有第四類人才需要由有資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。目前，省內(nèi)已實(shí)現(xiàn)門診和住院醫(yī)保異地結(jié)算，但跨省只有住院醫(yī)療費(fèi)用才可以進(jìn)行直接結(jié)算。在長三角區(qū)域一體化發(fā)展戰(zhàn)略的推動下，江蘇和上海已實(shí)現(xiàn)門診直接結(jié)算。

　　去年17種高價抗癌藥納入醫(yī)保，政策落地怎么樣?為確保國家抗腫瘤談判藥納入醫(yī)保支付政策落地，江蘇實(shí)施“雙通道”“三定點(diǎn)”管理，將抗腫瘤談判藥的供應(yīng)保障渠道由醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓寬為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店兩種渠道，將費(fèi)用由住院支付擴(kuò)大到住院和門診特殊病種均予支付，實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店等“三定”管理。今年1月到6月，全省17種抗癌藥物的醫(yī)保支出是1.57億元。

　　然而，用藥難的問題依然存在。淮安劉女士反映，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院買不到治療非小細(xì)胞肺癌的口服藥安羅替尼。她說，在藥房買的價格是3409元一盒，走醫(yī)?？梢詧箐N50%，但要求是患者在化療效果不明顯情況下、經(jīng)審核才能通過醫(yī)保購買。“主治醫(yī)生說醫(yī)院賣這個藥不盈利，不想賣，也不去進(jìn)。”

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安羅替尼等抗癌藥屬于特藥，不少醫(yī)院沒有采購，患者要到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購買。有醫(yī)院工作人員稱，醫(yī)院用此類藥將導(dǎo)致醫(yī)保人均占比變高?；窗彩?、徐州市多家醫(yī)院表示，在醫(yī)院買這種藥需用現(xiàn)金。

　　“國家三部委和省里均明確規(guī)定，要求對17種抗癌藥不進(jìn)行藥占比考核，同時在醫(yī)保總額控制中單列計算，這兩點(diǎn)都不是醫(yī)院進(jìn)藥的障礙。”周英說，針對發(fā)現(xiàn)的問題將作進(jìn)一步調(diào)查，加以解決。

　　東臺市有群眾反映，全村200多人參加免費(fèi)體檢，卻被村衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生要求開藥、刷卡。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，5月11日至17日，該衛(wèi)生服務(wù)站利用農(nóng)村婦女免費(fèi)“兩癌”篩查的機(jī)會，虛構(gòu)、虛記67人次的醫(yī)療費(fèi)用。相關(guān)部門暫停其醫(yī)保協(xié)議3個月，追回醫(yī)?；?570元，處以3萬元處罰。鹽城、宿遷、南京等地市民也反映，當(dāng)?shù)卮嬖隍_取醫(yī)療保障基金的現(xiàn)象。

　　今年上半年，我省組織實(shí)施專項治理，重點(diǎn)查處“兩定”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共檢查22591家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫停協(xié)議550家，解除協(xié)議33家，移送司法機(jī)關(guān)處理34家，追回醫(yī)?；鸷吞庍`約金6690萬元。省醫(yī)保局基金監(jiān)督處處長趙輝提醒，碰到欺詐騙保行為，市民可以通過電話、來信等方式反映，省醫(yī)療保障局官網(wǎng)也開設(shè)舉報網(wǎng)站，所有舉報都將得到梳理查處，更好地守好老百姓救命錢。舉報情況屬實(shí)的，分3個檔次給予獎勵：舉報額度在5萬元以下的，給予舉報查實(shí)額5%的獎勵;舉報額在5萬元到15萬元的，給予4%的獎勵;15萬元以上的，給予3%的獎勵。

　　“醫(yī)療保障工作事關(guān)人民群眾健康福祉，醫(yī)保部門將始終站穩(wěn)人民立場，把人民群眾關(guān)心的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題放到工作的首要位置。”周英說，面對看病貴、看病難的問題，一方面將加快制度完善，包括全省統(tǒng)籌層次的提高、醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整、大病保障的強(qiáng)化等，提高廣大群眾醫(yī)療保障待遇;另一方面加強(qiáng)改革推進(jìn)，聚焦藥品和耗材價格虛高，建立陽光采購機(jī)制，重點(diǎn)品種開展帶量采購。同時，梳理醫(yī)保服務(wù)當(dāng)中的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題，系統(tǒng)性解決看病難、看病貴的問題。(倪方方)