原標(biāo)題：金華醫(yī)保正式納入DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn) 探路醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)降費(fèi)

　　5月20日上午，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)視頻會(huì)議，公布全國(guó)30個(gè)DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單，金華成為浙江省唯一入選城市。這意味著，金華醫(yī)保“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革正式納入DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)。

　　DRG，即“疾病診斷相關(guān)分組”，是一種病人分類方案，是國(guó)際上比較有效和先進(jìn)的支付及管理工具。

　　為了合理使用醫(yī)?；?，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和基金管控水平，增強(qiáng)群眾看病就醫(yī)的獲得感，早在2016年7月，金華率先在市區(qū)7家主要醫(yī)院?jiǎn)?dòng)實(shí)施醫(yī)保“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革，以按病組付費(fèi)為核心，綜合運(yùn)用總額預(yù)算、疾病分組、點(diǎn)數(shù)記分、智能考核等多種手段，開(kāi)展多元復(fù)合式付費(fèi)改革試點(diǎn)。2018年，金華全市196家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療服務(wù)全部按“病組點(diǎn)數(shù)法”進(jìn)行醫(yī)保支付，形成疾病分組634個(gè)，實(shí)現(xiàn)全市住院病種全覆蓋。

　　金華市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處負(fù)責(zé)人邵寧軍介紹，傳統(tǒng)的支付方式以項(xiàng)目付費(fèi)為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)成本控制不敏感，容易造成過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象。

　　“病組點(diǎn)數(shù)法”在醫(yī)?？傤~預(yù)算下，主要住院醫(yī)療服務(wù)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長(zhǎng)期慢性病住院服務(wù)按床日付費(fèi)，復(fù)雜住院病例通過(guò)特病單議按項(xiàng)目付費(fèi)，同時(shí)引入“點(diǎn)數(shù)法”，將病組、床日、項(xiàng)目等各種醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值以一定點(diǎn)數(shù)體現(xiàn)，年底根據(jù)基金預(yù)算總額和醫(yī)療服務(wù)總點(diǎn)數(shù)確定每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)格，再以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際總點(diǎn)數(shù)進(jìn)行費(fèi)用撥付清算。

　　在改革中，金華通過(guò)實(shí)施疾病診斷分組付費(fèi)，建立醫(yī)?；鸷侠碓鲩L(zhǎng)控制機(jī)制，同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“結(jié)余留用、超支承擔(dān)”激勵(lì)約束機(jī)制，有效激發(fā)醫(yī)院管理內(nèi)生動(dòng)力，醫(yī)保由此從數(shù)量付費(fèi)向質(zhì)量付費(fèi)轉(zhuǎn)變。

　　經(jīng)過(guò)近3年的努力，金華醫(yī)保“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革取得了明顯成效，群眾就醫(yī)獲得感提升。參保群眾均次住院費(fèi)用下降明顯。2018年7月至12月，金華市區(qū)49家醫(yī)院均次住院費(fèi)用由9147元下降到8830元。困擾醫(yī)保管理多年的分解住院、頻繁轉(zhuǎn)院、重病推諉等現(xiàn)象得到有效治理。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)控費(fèi)能力大幅提升，醫(yī)?；饘?shí)際支出增長(zhǎng)率同比大幅下降，得到國(guó)家醫(yī)保局肯定。