近年來，績溪醫(yī)保堅持把辦好民生實事作為工作的出發(fā)點和落腳點，聚焦群眾所需所盼，強化惠民生、暖民心舉措，用心用情解除人民群眾疾病治療后顧之憂，保障提升人民群眾的“幸福指數(shù)”。

緊扣重點抓保障，著力減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。積極推動醫(yī)保各項惠民利民政策落地見效，強化待遇保障，嚴格執(zhí)行全市統(tǒng)一的基本醫(yī)保和大病保險待遇政策，構(gòu)建主動發(fā)現(xiàn)、精準識別、梯次減負、保障兜底的閉環(huán)管理機制，扎實開展城鄉(xiāng)困難群眾救助，采取雙重預(yù)警機制，對大額醫(yī)療費用支出進行信息比對，符合醫(yī)療救助對象條件的，及時按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍，實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。建立健全防范化解因病致貧返貧長效機制，對年度內(nèi)動態(tài)新增救助對象在身份認定前當(dāng)年內(nèi)個人自付合規(guī)醫(yī)療費用依申請追溯給予救助，確保醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享，困難群眾應(yīng)救盡救。2023年救助14416人次，救助資金619.27萬元；共追溯2022、2023年度391人，撥付救助資金67.08萬元。

緊梳堵點優(yōu)服務(wù)，群眾辦事更加方便快捷。堅持問題導(dǎo)向查“短板”，積極回應(yīng)群眾反映問題訴求，舉一反三，優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)舉措，政策咨詢“一號問”、醫(yī)保結(jié)算信息“隨時查”、醫(yī)保經(jīng)辦“同城通辦”等新舉措已在我縣落地落實。同時，對醫(yī)保綜合窗口經(jīng)辦服務(wù)流程和外傷報銷流程進行全面優(yōu)化，開通線上慢特病常態(tài)化申請認定，對19個慢性病實行“免申即享”。醫(yī)保手工報銷從30個工作日壓縮至10日以內(nèi)，大額費用3個工作日報銷到賬；采取“承諾制”，外傷住院報銷從3個月以上實現(xiàn)出院即時結(jié)算；建立醫(yī)保咨詢電話“智能語音+人工服務(wù)”，實現(xiàn)7×24小時服務(wù)不打烊。推進異地就醫(yī)服務(wù)便捷度提升，“容缺制”辦理異地就醫(yī)備案，拓寬異地就醫(yī)備案渠道，設(shè)立“績溪醫(yī)保杭州服務(wù)e站”。將跨省異地就醫(yī)“待遇差”補差機制保障對象從參保職工擴大到城鄉(xiāng)居民。2023年我縣異地就醫(yī)住院7772人次，報銷 6937.49萬元；異地就醫(yī)省內(nèi)住院直接結(jié)算率83.72%；跨省住院直接結(jié)算率74.58%。

緊破難點強監(jiān)管，全力守護群眾“救命錢”。嚴防基金“跑冒滴漏”情況發(fā)生，構(gòu)建閉環(huán)式監(jiān)管格局，發(fā)揮數(shù)字化監(jiān)管，積極探索第三方機構(gòu)參與監(jiān)管，出臺《績溪縣關(guān)于建立醫(yī)?；鹇?lián)動監(jiān)管機制實施方案》，建立醫(yī)保+醫(yī)院聯(lián)合檢查機制，不定期開展問題查找，及時糾正違規(guī)行為，2023年發(fā)現(xiàn)問題線索7大類15項，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?0.11萬元。對縣域內(nèi)78家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展日常全覆蓋檢查，通過數(shù)據(jù)分析、查看病歷、入戶走訪等方式，重點查處冒名就醫(yī)、誘導(dǎo)住院、超標準收費等違法違規(guī)行為，2023年以來追回違規(guī)使用醫(yī)保基金108萬余元。受理群眾投訴舉報案件1起，辦理行政案件4起。協(xié)議處理20次，約談3家，確保了基金的安全。同時積極引入第三方監(jiān)管力量，對轄區(qū)內(nèi)重點醫(yī)療機構(gòu)重點科室全年結(jié)算數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析、篩查疑點，共發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題六大項11小項，涉及違規(guī)總費用10萬余元。（胡妍慧）