近年來(lái)，績(jī)溪醫(yī)保堅(jiān)持把辦好民生實(shí)事作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，聚焦群眾所需所盼，強(qiáng)化惠民生、暖民心舉措，用心用情解除人民群眾疾病治療后顧之憂，保障提升人民群眾的“幸福指數(shù)”。
緊扣重點(diǎn)抓保障，著力減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。積極推動(dòng)醫(yī)保各項(xiàng)惠民利民政策落地見效，強(qiáng)化待遇保障，嚴(yán)格執(zhí)行全市統(tǒng)一的基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇政策，構(gòu)建主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)識(shí)別、梯次減負(fù)、保障兜底的閉環(huán)管理機(jī)制，扎實(shí)開展城鄉(xiāng)困難群眾救助，采取雙重預(yù)警機(jī)制，對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行信息比對(duì)，符合醫(yī)療救助對(duì)象條件的，及時(shí)按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍，實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。建立健全防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)年度內(nèi)動(dòng)態(tài)新增救助對(duì)象在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用依申請(qǐng)追溯給予救助，確保醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享，困難群眾應(yīng)救盡救。2023年救助14416人次，救助資金619.27萬(wàn)元；共追溯2022、2023年度391人，撥付救助資金67.08萬(wàn)元。
緊梳堵點(diǎn)優(yōu)服務(wù)，群眾辦事更加方便快捷。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向查“短板”，積極回應(yīng)群眾反映問(wèn)題訴求，舉一反三，優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)舉措，政策咨詢“一號(hào)問(wèn)”、醫(yī)保結(jié)算信息“隨時(shí)查”、醫(yī)保經(jīng)辦“同城通辦”等新舉措已在我縣落地落實(shí)。同時(shí)，對(duì)醫(yī)保綜合窗口經(jīng)辦服務(wù)流程和外傷報(bào)銷流程進(jìn)行全面優(yōu)化，開通線上慢特病常態(tài)化申請(qǐng)認(rèn)定，對(duì)19個(gè)慢性病實(shí)行“免申即享”。醫(yī)保手工報(bào)銷從30個(gè)工作日壓縮至10日以內(nèi)，大額費(fèi)用3個(gè)工作日?qǐng)?bào)銷到賬；采取“承諾制”，外傷住院報(bào)銷從3個(gè)月以上實(shí)現(xiàn)出院即時(shí)結(jié)算；建立醫(yī)保咨詢電話“智能語(yǔ)音+人工服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)7×24小時(shí)服務(wù)不打烊。推進(jìn)異地就醫(yī)服務(wù)便捷度提升，“容缺制”辦理異地就醫(yī)備案，拓寬異地就醫(yī)備案渠道，設(shè)立“績(jī)溪醫(yī)保杭州服務(wù)e站”。將跨省異地就醫(yī)“待遇差”補(bǔ)差機(jī)制保障對(duì)象從參保職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民。2023年我縣異地就醫(yī)住院7772人次，報(bào)銷 6937.49萬(wàn)元；異地就醫(yī)省內(nèi)住院直接結(jié)算率83.72%；跨省住院直接結(jié)算率74.58%。
緊破難點(diǎn)強(qiáng)監(jiān)管，全力守護(hù)群眾“救命錢”。嚴(yán)防基金“跑冒滴漏”情況發(fā)生，構(gòu)建閉環(huán)式監(jiān)管格局，發(fā)揮數(shù)字化監(jiān)管，積極探索第三方機(jī)構(gòu)參與監(jiān)管，出臺(tái)《績(jī)溪縣關(guān)于建立醫(yī)?；鹇?lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制實(shí)施方案》，建立醫(yī)保+醫(yī)院聯(lián)合檢查機(jī)制，不定期開展問(wèn)題查找，及時(shí)糾正違規(guī)行為，2023年發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索7大類15項(xiàng)，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?0.11萬(wàn)元。對(duì)縣域內(nèi)78家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展日常全覆蓋檢查，通過(guò)數(shù)據(jù)分析、查看病歷、入戶走訪等方式，重點(diǎn)查處冒名就醫(yī)、誘導(dǎo)住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違法違規(guī)行為，2023年以來(lái)追回違規(guī)使用醫(yī)保基金108萬(wàn)余元。受理群眾投訴舉報(bào)案件1起，辦理行政案件4起。協(xié)議處理20次，約談3家，確保了基金的安全。同時(shí)積極引入第三方監(jiān)管力量，對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室全年結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、篩查疑點(diǎn)，共發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題六大項(xiàng)11小項(xiàng)，涉及違規(guī)總費(fèi)用10萬(wàn)余元。（胡妍慧）
