化療引起的惡心嘔吐讓很多腫瘤患者“聞之色變”，為有效管理化療相關性惡心嘔吐，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科創(chuàng)建“無嘔病房”，讓腫瘤患者化療惡心嘔吐發(fā)生率下降90%。近日，相關管理流程被2024年版《抗腫瘤治療所致惡心嘔吐全程管理上海專家共識》收錄，形成了腫瘤患者化療相關性惡心嘔吐管理的“上海方案”。

　　上海市抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息專委會主任委員暨復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內科?？浦魅喂鶄Ρ硎?，一些常見的化療藥物，如鉑類、阿霉素、氟尿嘧啶等，會對人體的消化系統(tǒng)造成影響。部分患者會因藥物反應或者其他因素，在治療中出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐癥狀。

　　腫瘤醫(yī)院乳腺及泌尿腫瘤內科專科主任王碧蕓也表示，有的患者因為惡心嘔吐而對化療產(chǎn)生強烈的排斥，導致后續(xù)治療難以進行。腫瘤內科病房醫(yī)護攜手，共同探索開展多項臨床實踐，減輕腫瘤患者化療不良反應，打造“無嘔病房”。

　　作為上海唯一一家三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院每年化療患者達到21.7萬人次，其中住院化療患者4.35萬余人次。通過科學管理模式，以“醫(yī)-護-患”共同參與的方式，涵蓋了腫瘤化療患者入院時、化療前、化療進行時和化療間歇期各個階段，最終形成住院化療患者個性化管理方案，并在醫(yī)院徐匯院區(qū)23病區(qū)開展試行。

　　腫瘤醫(yī)院腫瘤內科23病區(qū)護士長楊瑒表示，作為上?！盁o嘔病房”首批試點建設病區(qū)，在制定化療患者惡心嘔吐管理流程時，醫(yī)護團隊充分評估每位患者的個體特征，細分不同階段的應對策略，形成化療全流程管理模式。

　　在住院患者入院時，病區(qū)護士便開展分階段飲食宣教，強調化療前、化療進行時、化療間歇期不同階段的飲食注意事項，并及時掌握患者反饋；在化療前期，開展風險篩查與早期預防，將評估工具嵌入護理病歷信息系統(tǒng)，由護士評估患者個人因素，包含心理、既往化療后嘔吐情況、患者對于化療相關惡心嘔吐的認知等，再由醫(yī)生進行患者的藥物風險評估，通過智能平臺形成醫(yī)護聯(lián)動機制。

　　醫(yī)生根據(jù)篩查結果，結合“無嘔?？漆t(yī)生”設計的循證醫(yī)學知識庫，開具預防性止吐藥物方案。護士在落實預防性止吐藥物干預的同時，針對不同風險等級患者開展個性化治療護理。

　　在化療期間，醫(yī)護團隊結合惡心嘔吐分級量表和“患者日記”兩種工具，實時管理患者癥狀。當出現(xiàn)≥2級惡心、嘔吐癥狀，醫(yī)護共同實施循證醫(yī)學解救方案和非藥物性干預措施。

　　據(jù)了解，“無嘔病房”成立以來，高風險患者的惡心嘔吐發(fā)生率降低約90%，患者滿意度和生活質量也得到了顯著提升。

　　經(jīng)過臨床實踐和經(jīng)驗總結，腫瘤醫(yī)院內科“無嘔病房”逐步形成了7個特征，包括制定規(guī)范化診療護理流程；通過信息化評估工具，對患者進行風險分層，提供個性化干預措施；開發(fā)電子護理評估系統(tǒng)和新媒體平臺等。此外，腫瘤內科團隊建立并規(guī)范了5項相關制度及流程，包括《創(chuàng)建無嘔規(guī)范化示范病房工作管理制度》《復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科CINV治療護理規(guī)范化流程》等。

　　“后續(xù)將繼續(xù)優(yōu)化工作流程，結合臨床中發(fā)現(xiàn)的新問題不斷更新相關管理制度，在醫(yī)院所有內科病區(qū)推進‘無嘔病房’建設工作”，腫瘤醫(yī)院護理部主任陸箴琦表示，醫(yī)院護理團隊將進一步總結經(jīng)驗，未來將相關工作推廣至日間化療，進一步提高腫瘤患者的化療依從性、更好地接受規(guī)范的內科治療。

　　復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院院長虞先濬表示，“無嘔病房”的創(chuàng)建是從患者的就醫(yī)體驗出發(fā)，不僅關注疾病治療，更關注患者在疾病治療過程中的生活質量。同時，醫(yī)護共同合作，為患者提供更好的醫(yī)療服務，促進了醫(yī)護聯(lián)動，模式創(chuàng)新值得進一步推廣。期待醫(yī)護團隊能進一步培養(yǎng)新思路、提出新策略、探索新模式，促進更多患者受益。