減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為失能人員撐起“保護(hù)傘”……作為一項(xiàng)完善社會(huì)保障的制度性安排，我市長期護(hù)理保險(xiǎn)自2023年10月實(shí)施以來，全面提高了我市失能人員及其家庭的生活質(zhì)量。截至目前，我市長期護(hù)理保險(xiǎn)全方位覆蓋全市8個(gè)縣、區(qū)和功能板塊，參保人數(shù)快速突破90萬，為579位重度失能人員提供護(hù)理服務(wù)4.6萬余次，我市長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展已步入健康快車道。

“我媽媽以前手足僵硬，護(hù)理員來幫忙按摩以后，明顯好多了，對(duì)常年臥床的老年人幫助確實(shí)很大?！痹诤Ｖ輩^(qū)路南街道楊奶奶家，她的女兒談起長護(hù)險(xiǎn)這項(xiàng)惠民政策贊不絕口。

楊奶奶今年84歲，幾年前被診斷出患有阿爾茨海默病，去年開始，日常生活不能自理，大小便失禁，需要護(hù)理人員全天候照料。去年10月，作為我市首批參保人員，楊奶奶在家中開始享受長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)專職護(hù)理員上門護(hù)理服務(wù)。

“我們選擇的是護(hù)理服務(wù)和親情照護(hù)相結(jié)合的模式，護(hù)理機(jī)構(gòu)專業(yè)人員每個(gè)月上門服務(wù)6次，每次服務(wù)時(shí)長不低于1.5小時(shí)，給母親做按摩、頭部面部清潔、便秘脹氣疏通等護(hù)理。每次有90元的護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼，同時(shí)，還有10元/天的親情照護(hù)補(bǔ)貼。從經(jīng)濟(jì)上、體力上都幫助我們減輕了負(fù)擔(dān)?！睏钅棠痰呐畠赫f。

“一人失能，全家失衡”，道出無數(shù)失能家庭的壓力。長護(hù)險(xiǎn)是專門為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的一種社會(huì)保險(xiǎn)。為保障長護(hù)險(xiǎn)制度全面實(shí)施，我市印發(fā)了《關(guān)于建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》，醫(yī)保部門又先后出臺(tái)了10余個(gè)配套文件，全市實(shí)行統(tǒng)一的政策待遇和基金管理，對(duì)籌資、待遇、支付、管理等重點(diǎn)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，確保了長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的質(zhì)量和效果，提高了服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化水平。

“參保人員因年老、疾病、傷殘、失智等原因?qū)е率芮沂軤顟B(tài)持續(xù)6個(gè)月以上需要長期護(hù)理，經(jīng)申請(qǐng)?jiān)u估符合失能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，可享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。”在市長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)中心大廳，工作人員正在接受市民咨詢。當(dāng)前，我市已經(jīng)形成6家商保承辦機(jī)構(gòu)組成的共保體，建立8家長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)辦理網(wǎng)點(diǎn)，準(zhǔn)入140家定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、10家定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)功能全覆蓋，推動(dòng)形成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作的多元供給格局。

為更好地服務(wù)失能人群，失能人員家屬可以到服務(wù)辦理網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)并現(xiàn)場(chǎng)咨詢，同時(shí)上門不方便的參保人員，還可以通過“蘇服辦”“我的連云港”APP線上申請(qǐng)?！拔沂虚L護(hù)險(xiǎn)重視制度創(chuàng)新與技術(shù)嵌入同步，開發(fā)了全市統(tǒng)一的長護(hù)險(xiǎn)信息經(jīng)辦系統(tǒng)。系統(tǒng)涵蓋失能評(píng)估、護(hù)理服務(wù)、結(jié)算管理、信息管理4大功能模塊、59項(xiàng)子功能模塊，聯(lián)通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、承辦商保機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員、評(píng)估人員及參保人員，實(shí)現(xiàn)長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦全流程信息化管理?！笔嗅t(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

為滿足不同群體的長期護(hù)理需求，我市引入包括居家護(hù)理、親情護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理等多元化服務(wù)模式，提高了長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的靈活性和便捷性。同時(shí)，通過智能化管理平臺(tái)以及AI技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和預(yù)警，對(duì)服務(wù)提供方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，對(duì)被護(hù)理人和其家屬的反饋意見進(jìn)行收集和評(píng)估，不斷改進(jìn)和優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容和方式，確保被護(hù)理人獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并為項(xiàng)目管理和決策提供數(shù)據(jù)支持。