記者 黃楊子

  “很慶幸碰到水平高人又好的醫(yī)生，來社區(qū)就因為信任。”周六上午，輸液治療結束后，小樂的媽媽給呂明婕發(fā)了信息。10歲的女兒因咳嗽一周，兩天前開始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，一家人來到長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，找到兒科副主任醫(yī)師呂明婕門診。

  近年來，隨著上海社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設提升，越來越多的市民開始愿意將首診留在社區(qū)。門診之外，能不能用上和三甲醫(yī)院同樣的藥？能不能進行常規(guī)檢驗檢查、輸液、霧化等治療？直接影響著患者的就醫(yī)選擇。小樂的媽媽告訴記者，這位社區(qū)呂醫(yī)生早就在口口相傳中成為值得依靠的“身邊醫(yī)生”。這里的兒科有啥特別之處？

  微信聯(lián)系700余居民

  根據(jù)病程及癥狀評估，小樂確診為支氣管肺炎，輸液治療大約需要一周。坐在鯨魚造型椅背的卡通椅上，她乖巧地回答呂醫(yī)生的問題。“首次口服藥治療后，3天復診，觀察患兒體征以及癥狀是否緩解。如果3天后熱度依舊未退，或新出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，一定要前來復診。”她仔細叮囑家長，“孩子的病情變化較大人更難以預測，如果有疑問，隨時可以通過手機找我。”

  呂明婕平時常用兩個手機。其中一個微信與700余名居民建立聯(lián)系，而每個賬號背后，或許聯(lián)系著整個家庭的健康。在社區(qū)，這位兒科醫(yī)師最大的不同之處在于另一重身份——她還是全科醫(yī)師。“我目前有2788位簽約居民，其中0至6歲的兒童就有600余人。平時，他們在微信群里詢問出診時間、免疫接種事項、一些疾病的居家處理等，但一旦已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，我會建議線下就診。”

  生活中，她也是兩名孩子的母親，“小朋友一旦出現(xiàn)任何不適，整個家庭的情緒或許都會受到影響。好在大多患兒的病癥集中于常見病、多發(fā)病，遵醫(yī)囑按療程都會逐漸痊愈。因此對就診的要求很大程度落在了體驗上。”

  2018年，呂明婕從一家二級醫(yī)院被引進虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在前期的軟硬件籌備后，2019年正式開展兒科門診。“暑期其實算兒科就診的淡季，在冬春呼吸道疾病高發(fā)期，月門診量能達到300余人次。近期上海極端天氣多，孩子大多長期處于空調房間內(nèi)，就診集中于普通的急性胃腸道和呼吸道疾病。”7月，呂明婕在門診接待患兒160余人次，像小樂這樣的支氣管肺炎病例并不少見。

  與家長、孩子共情

  肺炎在社區(qū)能看好嗎？小曹的媽媽曾有過顧慮，但鄰居的就診體驗給了她信心。“我們一家都是和呂醫(yī)生簽約的，平時大多是幫孩子的奶奶配高血壓藥，最近孩子咳嗽一直不好，超過兩周了，天又太熱，想看看能否就近治療。”

  能否驗血、拍片、診斷，是家長們關心的首要問題。去年12月，虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心引入輸液治療，可開展兒童補液，除血常規(guī)之外，肺炎支原體、流感病毒等也都有了相應檢查手段，可在30分鐘內(nèi)出具檢查報告。去年末是支原體肺炎高發(fā)時期，米諾環(huán)素等藥品也同質化進入社區(qū)，讓患兒得到及時治療。“社區(qū)也有CT檢查設備，但我們一般建議患兒首選X光檢查判斷是否有肺炎，盡量讓孩子避免不必要的檢查。”

  視、觸、叩、聽，在兒科領域扎根20余年的呂明婕憑借經(jīng)驗和耐心將患兒留在社區(qū)。“首先要共情，不只是和家長，還得與孩子共情。”她的辦公桌內(nèi)存著些小玩具、小零食，能分散一些哭鬧的孩子的注意力；其次是溝通，一邊詢問家長病情，一邊快速進行體格體征檢查。“檢查咽部時，動作一定要快，天冷時要事先把聽診器焐熱，避免孩子受刺激。”

  雖說前來就診的患兒大多超過3歲，但兒科始終與其他科室略有不同。無論在藥物劑量、復診頻率還是病情變化上，都較成年患者需要多一分考慮。“體重在15千克、23千克、23至40千克及40千克以上的患兒用藥均不同，如果貿(mào)然自行在家服藥，可能產(chǎn)生過量的情況。”她特別提到。

  小曹的媽媽說，孩子被診斷為輕癥后，就安心留在社區(qū)治療了，“以前也有往大醫(yī)院跑的經(jīng)歷，但一是天熱太折騰，二是孩子身體弱容易交叉感染，三是后續(xù)沒法和醫(yī)生保持溝通”。呂明婕介紹，如果患兒病情確有明顯變化或診斷為中重癥需住院治療，醫(yī)院將通過綠色通道幫助其轉診至上海市第六人民醫(yī)院、同仁醫(yī)院等兒科，在康復期如有中醫(yī)保健需求，院內(nèi)具有特色的針灸、推拿等也會介入為患兒提供診療服務，打通院內(nèi)、院外的雙重轉診模式。

  兒科、全科雙肩挑

  虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任王永鵬介紹，就像深巷中的酒，兒科這塊招牌近年來逐漸被擦亮，預計9月，醫(yī)院將完成“兒童友好醫(yī)院”的建設升級，運用更溫暖的顏色與細節(jié)布置，讓就診的孩子“不再恐懼”。

  來接結束輸液的小樂回家時，她的父親也順便在呂明婕的門診配了藥。“被女兒傳染后我也一直在咳嗽，呂醫(yī)生不只是兒科醫(yī)生，所以我也能直接就診。”他連稱方便，“掛號、檢查、取藥都不用排隊。既能看兒科又能看全科，呂醫(yī)生真的幫上大忙。”像呂明婕這樣有兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生并不多，在社區(qū)這片天地，她也正不斷探索更慢節(jié)奏、優(yōu)服務的體驗，期待就近為更多孩子的健康保駕護航。

  “面對未知情況時，家長都很焦慮。作為家庭醫(yī)生和社區(qū)兒科醫(yī)生，‘我在這里’就是一顆定心丸。”呂明婕說，正值暑期，家長仍應提醒孩子避免聚集在人員復雜的場所，如室內(nèi)外溫差大，進入空調間要更換衣物、穿好外套，勤洗手、戴口罩仍是幫助降低呼吸道疾病風險的好習慣。