北京急診分級(jí)將擴(kuò)容 “急診不急”尷尬能否破解?

　　中新網(wǎng)客戶端北京8月10日電 白天上班沒(méi)空掛號(hào)，晚上去急診;分不清該掛哪個(gè)科室，先掛急診……大型公立醫(yī)院內(nèi)，急診科往往是最擁擠的科室，這些患者中有不少人并非是真正的急癥患者，出現(xiàn)“急診不急”的現(xiàn)象。

　　5月起，北京20家設(shè)有急診的市屬醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“急診分級(jí)”就診工作。新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，患者是否能接受?醫(yī)護(hù)人員工作有何變化?未來(lái)伴隨“急診分級(jí)”擴(kuò)容至二級(jí)及以上綜合醫(yī)院，原有問(wèn)題是否能得到解決?近期，記者就一系列問(wèn)題進(jìn)行了實(shí)地探訪。

北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)急診分診臺(tái) 中新網(wǎng)記者 張尼 攝

　　北京啟動(dòng)“急診分級(jí)”超百天 看病不按“先來(lái)后到”

　　在掛號(hào)窗口旁測(cè)量血壓、脈搏，相關(guān)生命體征數(shù)據(jù)傳入系統(tǒng)，隨后電腦自動(dòng)分級(jí)掛號(hào)……日前，在北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)內(nèi)，陪同愛(ài)人前來(lái)掛急診的胡先生不出兩分鐘就完成了所有掛號(hào)手續(xù)，并依照相應(yīng)的急診等級(jí)進(jìn)行就診。

　　當(dāng)天，胡先生愛(ài)人出現(xiàn)了頭暈、血壓高等癥狀，根據(jù)相應(yīng)體征，分級(jí)為3級(jí)，病情嚴(yán)重程度為急癥。由于前面沒(méi)有1、2級(jí)患者就診，胡先生的愛(ài)人能夠直接進(jìn)行檢查治療。

　　自今年5月1日起，北京20家設(shè)有急診的市屬醫(yī)院正式啟動(dòng)了“急診分級(jí)”就診工作，改變以往“先來(lái)后到”的就診流程。

　　根據(jù)規(guī)定，“四個(gè)分級(jí)”是將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級(jí)分級(jí)管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對(duì)穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。

北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)急診科內(nèi)，張貼了急診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。 中新網(wǎng)記者 張尼 攝

　　“之所以要實(shí)施急診分級(jí)，就是將更寶貴的搶救資源留給更需要的病人，這對(duì)于醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)都是有益的。”北京友誼醫(yī)院急診科主任王國(guó)興接受記者采訪時(shí)說(shuō)。

　　事實(shí)上，北京市很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)此前都制定了自己的急診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。以北京友誼醫(yī)院為例，此前已根據(jù)一些國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，制定有院內(nèi)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，但各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間并沒(méi)有形成統(tǒng)一的規(guī)范和文件。

　　“在新規(guī)實(shí)施后，每名到醫(yī)院就診患者的掛號(hào)條上，都會(huì)明顯標(biāo)注出分級(jí)，這也意味著病人對(duì)自己的候診順序心中有數(shù)，相較于此前，就診更加井然有序。”王國(guó)興說(shuō)。

一輛急救車停在北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)急診科外。 中新網(wǎng)記者 張尼 攝

　　醫(yī)護(hù)人員工作量增加了嗎?

　　根據(jù)北京市公布的急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，不同急診分級(jí)級(jí)別都設(shè)定了客觀的評(píng)估指標(biāo)，包括心率、血壓、體溫、血糖等。那么，這樣的規(guī)定是否會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量?

　　北京友誼醫(yī)院急診科護(hù)士秦嵐告訴記者，患者入院后，全部測(cè)量生命體征，根據(jù)客觀數(shù)據(jù)和患者的實(shí)際病情，分診護(hù)士給予患者相應(yīng)的就診級(jí)別，分診階段的時(shí)長(zhǎng)并沒(méi)有明顯增加。

　　“反而是因?yàn)檫M(jìn)行了更精準(zhǔn)的分級(jí)，提高了后續(xù)醫(yī)護(hù)人員的工作效率。”秦嵐表示。

　　“這些指標(biāo)其實(shí)能夠更加直觀、準(zhǔn)確地反映出患者入院時(shí)的狀態(tài)，有利于我們進(jìn)行判斷，同時(shí)我們也會(huì)詢問(wèn)既往病史，幫助判斷病情。”王國(guó)興說(shuō)。

　　北京市醫(yī)院管理中心7月下旬公布的數(shù)據(jù)顯示，急診分級(jí)實(shí)施以來(lái)，20家醫(yī)院已接診急診患者46.13萬(wàn)人次。

　　這其中，1級(jí)患者0.45萬(wàn)人次，占0.98%;2級(jí)患者2.14萬(wàn)人次，占4.64%;3級(jí)患者21.53萬(wàn)人次，占46.67%;4級(jí)患者22.01萬(wàn)人次，占47.71%。

北京老年醫(yī)院急診急救部?jī)?nèi)，醫(yī)護(hù)人員在忙碌。(北京老年醫(yī)院供圖)

　　分級(jí)會(huì)否加劇急診科醫(yī)患矛盾?

　　對(duì)于新政實(shí)施，不少網(wǎng)友也擔(dān)心這將加劇急診科的醫(yī)患矛盾。病人和家屬能否理解?過(guò)長(zhǎng)等候時(shí)間會(huì)否延誤病情?一系列問(wèn)題引發(fā)熱議。

　　不過(guò)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少一線醫(yī)護(hù)人員普遍感受是，明確分級(jí)后，醫(yī)患矛盾發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有一定程度降低。

　　“過(guò)去我們對(duì)病人也進(jìn)行分級(jí)，但只是醫(yī)護(hù)人員自己心中有數(shù)，患者不明白為什么自己要等候很久，明確分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)后，患者看到了清晰的解釋，反而減少了質(zhì)疑。”北京老年醫(yī)院急診急救部主任夏東接受記者采訪時(shí)說(shuō)。

　　事實(shí)上，除了按照4個(gè)既定級(jí)別進(jìn)行分級(jí)，各個(gè)醫(yī)院也會(huì)對(duì)一些特殊群體開通專用綠色通道。

　　對(duì)于被分為3、4級(jí)，候診時(shí)間較長(zhǎng)的病患，急診科也會(huì)派護(hù)士實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化，如果出現(xiàn)異常，會(huì)及時(shí)調(diào)整級(jí)別。

　　例如，作為實(shí)施“急診分級(jí)”20家醫(yī)院中的一員，北京老年醫(yī)院急診急救部此前就已經(jīng)設(shè)置了包括卒中急救綠色通道、胸痛綠色通道等在內(nèi)的急救綠色通道。上述病患進(jìn)入急診后可以第一時(shí)間接受診治。

　　“我們對(duì)分級(jí)還是很理解，病情并不是那么嚴(yán)重，如果有危重病人肯定是愿意等候的，應(yīng)該相信醫(yī)生的判斷。”患者家屬胡先生接受采訪時(shí)表態(tài)。

　　這樣的做法也受到了絕大多數(shù)患者的支持。此前，北京市屬醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查結(jié)果顯示，有84.52%的患者贊同急診就診按患者病情嚴(yán)重程度分級(jí)。

北京老年醫(yī)院急診急救部設(shè)置的綠色通道。 中新網(wǎng)記者 張尼 攝

　　“急診不急”尷尬能否破解?

　　近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)急診醫(yī)學(xué)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，三級(jí)醫(yī)院急診量逐年增長(zhǎng)。

　　北京市醫(yī)院管理中心統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，在市屬20家開設(shè)急診的醫(yī)院中，2012-2013年急診量為年均200萬(wàn)人次，2014-2015年為年均210萬(wàn)人次，2016-2018年達(dá)到了年均235萬(wàn)人次。

　　造成就醫(yī)人數(shù)攀升、環(huán)境擁擠的原因之一，就是大量的非急診患者占用了有限的急診資源。有調(diào)查顯示，在急診就診的患者中，非急癥患者比例大約占30%到50%，甚至有個(gè)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)高達(dá)80%。

　　“急診不急”的現(xiàn)象一直存在。在采訪中，急診科醫(yī)護(hù)人普遍表示，工作中會(huì)遇到有患者因?yàn)樯习嗖幌胝?qǐng)假，在病情并不危急的情況下掛急診號(hào)，也有患者因?yàn)樵陂T診無(wú)法掛到號(hào)，而選擇“曲線救國(guó)”前往急診。

　　“這些都會(huì)造成工作量的提升。我們?cè)谟心芰Φ那闆r下還是得為病人盡可能提供醫(yī)療服務(wù)。但病人在急診能做的各項(xiàng)檢查是有限的，很多全面檢查依然要去門診，有時(shí)患者反而增加了跑醫(yī)院的次數(shù)。”一位一線醫(yī)護(hù)人員道出了急診科面臨的無(wú)奈處境。

　　而在急診科一線醫(yī)生看來(lái)，實(shí)施分級(jí)后，如果非急癥患者等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)自動(dòng)分流到周邊一些醫(yī)院，使得醫(yī)療資源能夠更好利用。

　　“在國(guó)際上，很多國(guó)家都已經(jīng)嚴(yán)格執(zhí)行了急診分級(jí)制度，這也是提高搶救資源利用率，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率的有效途徑，是未來(lái)的發(fā)展方向。”夏東認(rèn)為。

　　與此同時(shí)，“急診分級(jí)”就診工作仍在不斷推進(jìn)中。近期，北京市衛(wèi)健委研究制訂了《北京市加強(qiáng)急診預(yù)檢分診分級(jí)工作方案》，下一步將在北京設(shè)有急診科的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院全面實(shí)施。

　　《方案》中還提出，要完善三級(jí)醫(yī)院急診患者收入院協(xié)調(diào)機(jī)制，保證急危重癥患者能夠得到及時(shí)救治。同時(shí)發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一、二、三級(jí)合作醫(yī)院作用，適當(dāng)分流核心醫(yī)院急診患者。

　　(中新網(wǎng)記者 張尼)