北京急診分級將擴容 “急診不急”尷尬能否破解?

　　中新網客戶端北京8月10日電 白天上班沒空掛號，晚上去急診;分不清該掛哪個科室，先掛急診……大型公立醫(yī)院內，急診科往往是最擁擠的科室，這些患者中有不少人并非是真正的急癥患者，出現(xiàn)“急診不急”的現(xiàn)象。

　　5月起，北京20家設有急診的市屬醫(yī)院啟動“急診分級”就診工作。新標準實施后，患者是否能接受?醫(yī)護人員工作有何變化?未來伴隨“急診分級”擴容至二級及以上綜合醫(yī)院，原有問題是否能得到解決?近期，記者就一系列問題進行了實地探訪。

北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)急診分診臺 中新網記者 張尼 攝

　　北京啟動“急診分級”超百天 看病不按“先來后到”

　　在掛號窗口旁測量血壓、脈搏，相關生命體征數(shù)據(jù)傳入系統(tǒng)，隨后電腦自動分級掛號……日前，在北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)內，陪同愛人前來掛急診的胡先生不出兩分鐘就完成了所有掛號手續(xù)，并依照相應的急診等級進行就診。

　　當天，胡先生愛人出現(xiàn)了頭暈、血壓高等癥狀，根據(jù)相應體征，分級為3級，病情嚴重程度為急癥。由于前面沒有1、2級患者就診，胡先生的愛人能夠直接進行檢查治療。

　　自今年5月1日起，北京20家設有急診的市屬醫(yī)院正式啟動了“急診分級”就診工作，改變以往“先來后到”的就診流程。

　　根據(jù)規(guī)定，“四個分級”是將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級分級管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。

北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)急診科內，張貼了急診分級標準。 中新網記者 張尼 攝

　　“之所以要實施急診分級，就是將更寶貴的搶救資源留給更需要的病人，這對于醫(yī)生和患者來說都是有益的。”北京友誼醫(yī)院急診科主任王國興接受記者采訪時說。

　　事實上，北京市很多醫(yī)療機構此前都制定了自己的急診分級標準。以北京友誼醫(yī)院為例，此前已根據(jù)一些國際通行標準，制定有院內的分級標準，但各個醫(yī)療機構間并沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范和文件。

　　“在新規(guī)實施后，每名到醫(yī)院就診患者的掛號條上，都會明顯標注出分級，這也意味著病人對自己的候診順序心中有數(shù)，相較于此前，就診更加井然有序。”王國興說。

一輛急救車停在北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)急診科外。 中新網記者 張尼 攝

　　醫(yī)護人員工作量增加了嗎?

　　根據(jù)北京市公布的急診預檢分診分級標準，不同急診分級級別都設定了客觀的評估指標，包括心率、血壓、體溫、血糖等。那么，這樣的規(guī)定是否會增加醫(yī)護人員的工作量?

　　北京友誼醫(yī)院急診科護士秦嵐告訴記者，患者入院后，全部測量生命體征，根據(jù)客觀數(shù)據(jù)和患者的實際病情，分診護士給予患者相應的就診級別，分診階段的時長并沒有明顯增加。

　　“反而是因為進行了更精準的分級，提高了后續(xù)醫(yī)護人員的工作效率。”秦嵐表示。

　　“這些指標其實能夠更加直觀、準確地反映出患者入院時的狀態(tài)，有利于我們進行判斷，同時我們也會詢問既往病史，幫助判斷病情。”王國興說。

　　北京市醫(yī)院管理中心7月下旬公布的數(shù)據(jù)顯示，急診分級實施以來，20家醫(yī)院已接診急診患者46.13萬人次。

　　這其中，1級患者0.45萬人次，占0.98%;2級患者2.14萬人次，占4.64%;3級患者21.53萬人次，占46.67%;4級患者22.01萬人次，占47.71%。

北京老年醫(yī)院急診急救部內，醫(yī)護人員在忙碌。(北京老年醫(yī)院供圖)

　　分級會否加劇急診科醫(yī)患矛盾?

　　對于新政實施，不少網友也擔心這將加劇急診科的醫(yī)患矛盾。病人和家屬能否理解?過長等候時間會否延誤病情?一系列問題引發(fā)熱議。

　　不過記者調查發(fā)現(xiàn)，不少一線醫(yī)護人員普遍感受是，明確分級后，醫(yī)患矛盾發(fā)生的風險有一定程度降低。

　　“過去我們對病人也進行分級，但只是醫(yī)護人員自己心中有數(shù)，患者不明白為什么自己要等候很久，明確分級標準后，患者看到了清晰的解釋，反而減少了質疑。”北京老年醫(yī)院急診急救部主任夏東接受記者采訪時說。

　　事實上，除了按照4個既定級別進行分級，各個醫(yī)院也會對一些特殊群體開通專用綠色通道。

　　對于被分為3、4級，候診時間較長的病患，急診科也會派護士實時監(jiān)測病情變化，如果出現(xiàn)異常，會及時調整級別。

　　例如，作為實施“急診分級”20家醫(yī)院中的一員，北京老年醫(yī)院急診急救部此前就已經設置了包括卒中急救綠色通道、胸痛綠色通道等在內的急救綠色通道。上述病患進入急診后可以第一時間接受診治。

　　“我們對分級還是很理解，病情并不是那么嚴重，如果有危重病人肯定是愿意等候的，應該相信醫(yī)生的判斷。”患者家屬胡先生接受采訪時表態(tài)。

　　這樣的做法也受到了絕大多數(shù)患者的支持。此前，北京市屬醫(yī)院問卷調查結果顯示，有84.52%的患者贊同急診就診按患者病情嚴重程度分級。

北京老年醫(yī)院急診急救部設置的綠色通道。 中新網記者 張尼 攝

　　“急診不急”尷尬能否破解?

　　近年來，隨著國內急診醫(yī)學進入快速發(fā)展時期，三級醫(yī)院急診量逐年增長。

　　北京市醫(yī)院管理中心統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，在市屬20家開設急診的醫(yī)院中，2012-2013年急診量為年均200萬人次，2014-2015年為年均210萬人次，2016-2018年達到了年均235萬人次。

　　造成就醫(yī)人數(shù)攀升、環(huán)境擁擠的原因之一，就是大量的非急診患者占用了有限的急診資源。有調查顯示，在急診就診的患者中，非急癥患者比例大約占30%到50%，甚至有個別的醫(yī)療機構高達80%。

　　“急診不急”的現(xiàn)象一直存在。在采訪中，急診科醫(yī)護人普遍表示，工作中會遇到有患者因為上班不想請假，在病情并不危急的情況下掛急診號，也有患者因為在門診無法掛到號，而選擇“曲線救國”前往急診。

　　“這些都會造成工作量的提升。我們在有能力的情況下還是得為病人盡可能提供醫(yī)療服務。但病人在急診能做的各項檢查是有限的，很多全面檢查依然要去門診，有時患者反而增加了跑醫(yī)院的次數(shù)。”一位一線醫(yī)護人員道出了急診科面臨的無奈處境。

　　而在急診科一線醫(yī)生看來，實施分級后，如果非急癥患者等候時間過長，也會自動分流到周邊一些醫(yī)院，使得醫(yī)療資源能夠更好利用。

　　“在國際上，很多國家都已經嚴格執(zhí)行了急診分級制度，這也是提高搶救資源利用率，提高醫(yī)護人員工作效率的有效途徑，是未來的發(fā)展方向。”夏東認為。

　　與此同時，“急診分級”就診工作仍在不斷推進中。近期，北京市衛(wèi)健委研究制訂了《北京市加強急診預檢分診分級工作方案》，下一步將在北京設有急診科的二級及以上綜合醫(yī)院全面實施。

　　《方案》中還提出，要完善三級醫(yī)院急診患者收入院協(xié)調機制，保證急危重癥患者能夠得到及時救治。同時發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內一、二、三級合作醫(yī)院作用，適當分流核心醫(yī)院急診患者。

　　(中新網記者 張尼)