對特困人員、低保家庭成員和低保邊緣家庭成員，取消大病保險最高支付限額；健全慈善醫(yī)療救助兜底保障機制……日前，湖州市政府辦公室印發(fā)《湖州市構(gòu)建因病致貧返貧防范長效機制實施方案》?！霸摲桨傅膶嵤馕吨沂袑⒃谌÷氏葮?gòu)建因病致貧防范長效機制?！焙菔嗅t(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人表示，這讓困難群眾看病就醫(yī)有了兜底保障，少了后顧之憂。
醫(yī)療救助從群眾申報變主動發(fā)現(xiàn)
記者了解到，此次，湖州市經(jīng)民政部門認定的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、支出型貧困家庭成員和區(qū)縣政府規(guī)定的其他特殊困難人員(以上統(tǒng)稱“醫(yī)療救助對象”)都可以享受醫(yī)療救助保障。
根據(jù)實施方案，基本醫(yī)保、大病保險保障后個人負擔(dān)醫(yī)療費用累計2萬元以上的參保人員信息，由醫(yī)保部門推送給民政部門進行主動核實認定；對醫(yī)療救助對象經(jīng)三重制度(即基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助)綜合保障后自負醫(yī)療費用累計5000元以上的情況，推送至其他救助部門納入救助監(jiān)測范圍，及時施救。
同時，暢通低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請渠道，簡化申請手續(xù)，最短7個工作日內(nèi)即可完成救助對象身份認定。今年1至7月，湖州市累計資助參保3.48萬人，資助金額2088萬元。
健全困難群眾多層次減負機制
湖州市將建立健全梯次減負機制，在確?；踞t(yī)保應(yīng)保盡保的基礎(chǔ)上，鞏固大病保險傾斜減負，夯實醫(yī)療救助托底保障，并健全惠民保傾斜保障。
根據(jù)實施方案，一個結(jié)算年度內(nèi)特困人員、低保家庭成員和低保邊緣家庭成員的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為普通人員的50%，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例達到80%，取消上述三類對象大病保險最高支付限額，增強大病保險延伸保障功能。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用個人負擔(dān)部分，特困對象按100%救助、低保對象按80%救助、低邊對象按70%救助，支出型貧困對象和區(qū)縣政府規(guī)定的其他特殊困難人員起付線以上部分按70%救助。在定點醫(yī)療機構(gòu)住院和特殊病種門診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用經(jīng)三重制度保障后的個人負擔(dān)部分，實行零起付線理賠，更好滿足困難群眾三重制度保障外的補充保障需求。
據(jù)悉，2021年，湖州市共有2800名困難群眾享受大病保險傾斜政策，累計報銷金額5051.71萬元；困難群眾醫(yī)療救助“一站式”報銷73.45萬人次，救助金額達6637.9萬元；醫(yī)療救助對象投?！澳咸】当！北ＹM390.52萬元，理賠918.1萬元，理賠率達到235%。
建立社會多元幫扶防貧機制
按照政府主導(dǎo)、社會參與的原則，湖州市將構(gòu)建民政、財政、衛(wèi)健、醫(yī)保、慈善協(xié)同聯(lián)動救助機制，由財政部門和慈善總會原則上按照1:1的比例出資，建立醫(yī)療救助對象“慈善醫(yī)療救助兜底保障基金”，實現(xiàn)從政府單一救助向多元幫扶轉(zhuǎn)變。
此外，建立專項救助機制和封頂救助機制。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)醫(yī)療費用，經(jīng)三重制度、惠民保等各類綜合保障后剩余自負部分，由慈善醫(yī)療救助兜底保障基金按特困對象90%、低保對象60%、低邊和支出型貧困對象50%實施專項救助。經(jīng)專項救助后，醫(yī)療費用個人負擔(dān)仍然較重的特困、低保及低邊等對象，對其個人負擔(dān)1萬元以上部分實施封頂救助，確保年度內(nèi)符合條件的醫(yī)療救助對象專項救助不落一人、個人負擔(dān)不超一萬元。
湖州市醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人給記者算了一筆賬：以長興低保對象羅女士為例，2021年她全年住院費用共22.9萬元，自己承擔(dān)7.9萬元。而新政實行后，7.9萬元可以專項救助60%即4.74萬元，剩余3.16萬元再通過封頂救助減去2.16萬元，剩余個人承擔(dān)1萬元。新舊政策前后一對比，可以省掉6.9萬元。
他說，預(yù)計2022年，湖州市將有2.8萬名困難群眾享受專項救助，可減輕醫(yī)療費用負擔(dān)3300萬元左右；將有100名困難群眾享受封頂救助，可減輕醫(yī)療費用負擔(dān)130萬元左右。
“按照實施意見，湖州將加快構(gòu)建縱向接力、橫向互補、多跨協(xié)同的因病致貧返貧防范長效機制，堅持盡力而為，量力而行，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活、致貧返貧?！痹撠撠?zé)人表示，到2025年，湖州市有望基本建成政府主導(dǎo)、多方參與、共建共享的共富型多層次醫(yī)療保障體系，醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用綜合保障率提高到85%以上，醫(yī)療費用個人負擔(dān)率下降到15%以內(nèi)。(記者 忻媛)
