宿遷網(wǎng)訊(記者 王晨 武蕾) “經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷，自付費(fèi)用只有2萬多元，此前在外地咨詢要10萬多元?！?2月18日，因腦動(dòng)脈瘤破裂出血住進(jìn)南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院的市民梁先生術(shù)后坦言，“這下總算安心了?！?/p>

　　“我們利用動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)大圈技術(shù)，減少彈簧圈使用個(gè)數(shù)，既能降低動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率，還能節(jié)省兩三萬元?！痹撛荷窠?jīng)外科副主任袁璞道出“省錢”的原因。

　　靶向治療“大處方、多檢查”等頑疾，確保百姓“救命錢”花在刀刃上。自2020年11月被確定為國家區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(DIP)試點(diǎn)城市以來，這場基于大數(shù)據(jù)的改革正在推動(dòng)宿遷醫(yī)改往更深處發(fā)展。

　　DIP是具有中國特色的醫(yī)保支付方式，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)病種進(jìn)行分類組合后賦予相應(yīng)的分值，在總額保持不變的前提下，配以相應(yīng)的點(diǎn)數(shù)后結(jié)算，能夠解決長期以來醫(yī)保被動(dòng)買單、醫(yī)院粗放發(fā)展、患者看病負(fù)擔(dān)重的問題。

　　堅(jiān)持問題導(dǎo)向，宿遷先行先試，創(chuàng)新開發(fā)按病種分值付費(fèi)智能決策平臺(tái)，用大數(shù)據(jù)核算出年度平均預(yù)算，設(shè)定醫(yī)保支付“天花板”，將檢驗(yàn)檢查、藥品、耗材等從收入變成本，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低住院次均費(fèi)用、醫(yī)療收入中的藥占比等，為提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)性收入占比騰挪空間，同時(shí)建立結(jié)余留用激勵(lì)機(jī)制，讓患者、醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提質(zhì)增效上能夠相向而行。

　　“動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)大圈技術(shù)對(duì)術(shù)者操控技術(shù)要求較高，但能夠降低患者平均費(fèi)用。DIP改革以來，多做這樣的'難題’，從而多掙'工分’，為患者'減負(fù)’，已成為醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)。”南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院黨委書記、董事長凡金田說，目前，DIP考核已與醫(yī)務(wù)人員酬薪掛鉤，圍繞償付比建立科學(xué)考核機(jī)制，對(duì)償付比超100%部分，大部分用來獎(jiǎng)勵(lì)一線醫(yī)務(wù)人員。

　　記者了解到，宿遷全市238家具有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前已全部納入DIP試點(diǎn)，實(shí)行統(tǒng)一的區(qū)域預(yù)算管理，實(shí)行統(tǒng)一的度量衡結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行統(tǒng)一結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程。

　　“破除傳統(tǒng)稽核的痛點(diǎn)和難點(diǎn)，我們推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用分析，打造管用高效的支付監(jiān)測體系，實(shí)行統(tǒng)籌區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、病種目錄、費(fèi)用明細(xì)五層數(shù)據(jù)信息監(jiān)測，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療能力、服務(wù)效率、違規(guī)行為進(jìn)行畫像，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用制度建設(shè)?！彼捱w市醫(yī)保局局長葛翔宇介紹說，與今年1-5月相比，6-10月月均住院醫(yī)療費(fèi)用下降18.75%，不合理醫(yī)療費(fèi)用增長勢頭得到有效遏制，次均費(fèi)用平均降低700元，全年可減少參保人員住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)8000萬元。

　　改革實(shí)施以來，宿遷在今年國家兩批DIP交叉評(píng)估活動(dòng)中獲得優(yōu)秀等次，國家醫(yī)保研究院兩次向全國推介宿遷市DIP改革經(jīng)驗(yàn)。