職工醫(yī)保：9892元

　　居民醫(yī)保：6775.6元

　　均低于全省平均水平

　　9892元，這是2012年我市職工醫(yī)保參保人員次均住院費(fèi)用。意味著我市參加職工醫(yī)保人員，住一次院的平均花費(fèi)為9892元，略低于全省平均水平10278元，負(fù)擔(dān)相對較輕。這是記者近日從市醫(yī)保部門了解到的。

　　職工醫(yī)保：

　　住院費(fèi)用低于省均水平 結(jié)算辦法所致

　　數(shù)據(jù)顯示，2012年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險普通門（急）診人次235.74萬人次，出院人次8.94萬人次。比上年分別增長了-6.02%、9.42%。

　　其中，全市平均普通門（急）診次均費(fèi)用116.55元，高于全省100元的平均水平；次均住院費(fèi)用9892元，低于全省10278元的平均水平；政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例81.65%，高于國家80%的規(guī)定1.6個百分點(diǎn)。

　　數(shù)據(jù)對比不難發(fā)現(xiàn)，次均住院費(fèi)用低于全省平均水平，門（急）診次均費(fèi)用高于全省平均水平，原因是什么？工作人員告訴記者，次均住院費(fèi)用低于全省平均水平，與淮安醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式有關(guān)。

　　淮安實(shí)行“病種分值結(jié)算辦法”，可比喻為“醫(yī)保定分值、醫(yī)院掙工分”的模式。給各個病種定醫(yī)保“分值”，即根據(jù)不同的施治要求和費(fèi)用的歷史平均水平，給各個病種確定不同的分值，大病重病“分值”高，小病輕病“分值”低，不同等級的醫(yī)院，分值乘以不同的系數(shù)，醫(yī)院每月以累計總分值與醫(yī)保中心結(jié)賬。“這樣的結(jié)算辦法，激勵醫(yī)院合理醫(yī)療，約束過度治療，降低個人負(fù)擔(dān)，能夠讓病人以最少的代價看好病，既滿足了一定的經(jīng)濟(jì)效益，也符合保障民生的社會效益。所以，2012年度淮安次均住院費(fèi)用略低于全省平均水平。”

　　門（急）診次均費(fèi)用高于全省平均水平，原因在于隨著工資水平的增長，淮安職工醫(yī)保的待遇不斷提高，職工個人的保健意識隨之增強(qiáng)而導(dǎo)致。

　　居民醫(yī)保：

　　住院費(fèi)用高于前年 “敢于”住院所致

　　數(shù)據(jù)顯示，2012年全市城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險普通門（急）診人次80.93萬人次，出院人次4.77萬人次。

　　其中，全市平均普通門（急）診次均費(fèi)用67元，次均住院費(fèi)用6775元，高于2011年度次均5475.34元，增幅23.75%，但仍低于同年的全省住院均次費(fèi)用7196元。

　　造成居民醫(yī)保參保人員次均住院費(fèi)用較前一年增長的原因是什么？

　　據(jù)了解，2011年和2012年，我市連續(xù)兩年調(diào)高居民醫(yī)保待遇。比如，最高支付限額由原來的12萬元提高到18萬元，連續(xù)參保滿5年最高可報23萬元。住院報銷比例也隨著調(diào)高，例如在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，20000元以下，報銷比例調(diào)高為75%、70%、65%；20000元至60000元，報銷80%；60000元以上至本人年度內(nèi)可支付的醫(yī)療費(fèi)用額度的部分，按90%報銷。

　　“最高支付限額和支付比例提高，居民醫(yī)保參保人員住院的負(fù)擔(dān)相對要減輕很多，使得原本怕住院的患者，也‘敢于’住院，費(fèi)用也就相對增多了一部分，但是仍然低于全省平均水平。”工作人員分析說。

　　晚報記者 何淵 通訊員 金大勇