“醫(yī)保是世界性難題，費(fèi)用結(jié)算又是難中之難。你們創(chuàng)造的‘總額控制下的按病種分值結(jié)算方式’真是太好了！”迎來送走一波又一波的外地取經(jīng)者，淮安市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心的工作人員總會(huì)聽到這樣的褒獎(jiǎng)。

　　外地取經(jīng)者口中的“按病種分值結(jié)算方式”，市醫(yī)保中心工作人員形象地將之比喻為“醫(yī)保定分值、醫(yī)院掙工分、患者享實(shí)惠”。

　　【新聞背景】

　　記者了解到，市醫(yī)保中心經(jīng)過開展學(xué)習(xí)考察、邀請(qǐng)專家論證、組織醫(yī)院咨詢、提請(qǐng)政府決策，最終形成了病種分值結(jié)算方案，給各個(gè)病種定醫(yī)保“分值”，即根據(jù)不同的施治要求和費(fèi)用的歷史平均水平，給各個(gè)病種確定不同的分值，大病重病“分值”高，小病輕病“分值”低，不同等級(jí)的醫(yī)院，分值乘以不同的系數(shù)，醫(yī)院每月以累計(jì)總分值與醫(yī)保中心結(jié)賬。

　　據(jù)了解，實(shí)施分值結(jié)算后，我市醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)勢(shì)頭得到有效控制，2003年-2011年，次均住院費(fèi)用年增幅降至2.79%；醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余率始終維持在2-3%左右，保證了基金“收支平衡，略有結(jié)余”。

　　這不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，促使定點(diǎn)醫(yī)院降低了醫(yī)療費(fèi)用，更是讓參保人員享受了基本醫(yī)療待遇。開源節(jié)流收到成效，病種分值結(jié)算后，醫(yī)保基金運(yùn)行平穩(wěn)和財(cái)政支撐能力不斷增強(qiáng)，為醫(yī)保待遇調(diào)高奠定了基礎(chǔ)。