■“目前，江蘇省已確定徐州、連云港、淮安、鹽城、泰州和宿遷等地先行一步，實(shí)現(xiàn)市級(jí)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集中管理，實(shí)行省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算。”近日，有媒體報(bào)道稱(chēng)，淮安成省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算試點(diǎn)城市之一。那么，淮安目前工作進(jìn)展如何？昨日，記者就此問(wèn)題采訪(fǎng)了市醫(yī)保中心的工作人員。
異地就醫(yī)：
兩種類(lèi)型，四類(lèi)人群
工作人員告訴記者，目前我市異地就醫(yī)有兩種類(lèi)型，即省市間和市縣區(qū)之間的異地就醫(yī)。“比如有參保的市民從淮安市前往南京就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用需要進(jìn)行結(jié)算；再比如縣區(qū)前來(lái)市區(qū)就診的，同樣也需要進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。”工作人員說(shuō)。
工作人員介紹稱(chēng)，目前我市異地就醫(yī)的人群有四種類(lèi)型：第一類(lèi)是異地安置的退休人員（退休后回老家安居、隨子女居住、自行選擇某一地居?。?；第二類(lèi)是長(zhǎng)期駐外工作人員；第三類(lèi)是短期駐外人員(含因公出差、學(xué)習(xí)和探親人員)；第四類(lèi)是受本地醫(yī)療條件所限，須轉(zhuǎn)診到統(tǒng)籌地以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的人員。
省市間異地結(jié)算：
轉(zhuǎn)出已實(shí)行，轉(zhuǎn)入正調(diào)試
據(jù)悉，2009年開(kāi)始，我市已經(jīng)與省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，我市參保市民如需前往省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、南京腦科醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院等省屬9家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，須到所屬地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)后，再到省醫(yī)保中心領(lǐng)取異地就醫(yī)卡，就可以在9家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的異地結(jié)算。
這是已經(jīng)實(shí)行了3年的轉(zhuǎn)出型異地結(jié)算，目前我市所做的主要工作是轉(zhuǎn)入型的異地結(jié)算。“以前只能是市級(jí)往省級(jí)轉(zhuǎn)，將來(lái)將會(huì)實(shí)現(xiàn)省轄市間及市轄區(qū)內(nèi)跨縣區(qū)之間的互轉(zhuǎn)，這也是依靠省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)。9月26日，我市已經(jīng)開(kāi)始與省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行轉(zhuǎn)入實(shí)時(shí)結(jié)算測(cè)算，正式實(shí)施時(shí)，將會(huì)及時(shí)通報(bào)給市民。”工作人員說(shuō)。
市縣區(qū)間結(jié)算：
多數(shù)已經(jīng)完成
目前，市直、清河區(qū)、清浦區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)、漣水縣、洪澤縣已經(jīng)并入金保工程系統(tǒng)，上述縣區(qū)的參保人員具備了前往市區(qū)或上述其它縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)異地實(shí)時(shí)結(jié)算的經(jīng)辦能力?；搓巺^(qū)、淮安區(qū)、金湖縣和盱眙縣也已經(jīng)進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的操作階段。
“并入金保工程的縣區(qū)參保人員，相互間就醫(yī)時(shí)，只需支付個(gè)人支付部分，統(tǒng)籌部分將由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間結(jié)算。沒(méi)有并入金保工程系統(tǒng)的縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通過(guò)專(zhuān)線(xiàn)單獨(dú)與市規(guī)模較大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的實(shí)時(shí)結(jié)算。參保人員無(wú)需個(gè)人先墊錢(qián)再報(bào)銷(xiāo)。”工作人員說(shuō)?！ ?/p>
試點(diǎn)重點(diǎn)：
省內(nèi)異地安置退休人員
據(jù)了解，淮安市目前的試點(diǎn)重點(diǎn)為省內(nèi)異地安置退休人員就醫(yī)結(jié)算。“由于我市基本完成市級(jí)醫(yī)保數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)集中管理，省內(nèi)異地安置退休人員在市內(nèi)跨縣區(qū)就醫(yī)的，實(shí)行持卡就診，按參保地政策待遇實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；跨市就醫(yī)的，通過(guò)省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，完成省異地就醫(yī)平臺(tái)信息登記等相關(guān)審批手續(xù)，在就醫(yī)地領(lǐng)取就醫(yī)卡后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡，按照所屬地的醫(yī)保政策待遇實(shí)時(shí)結(jié)算?；搓巺^(qū)等部分正處于準(zhǔn)備階段的縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將暫時(shí)不實(shí)行。”工作人員說(shuō)。
（何淵 曹啟元 孟凡鑫）
