中國江蘇網(wǎng)12月11日訊 記者昨天從市人社局獲悉，市區(qū)城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)將于2015年1月1日起實(shí)施，這意味著，市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可享受大病醫(yī)保的二次報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例不低于50%，并且報(bào)銷額度沒有封頂限制。此項(xiàng)惠民政策的實(shí)施，將有效降低群眾大病費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解大病患者家庭因病致貧、因病返貧問題。同時(shí)，這也是我市在實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，提高重特大疾病保障水平的又一新舉措，為參保人群構(gòu)筑了一條牢固的醫(yī)療保障防線。

　　受惠人群

　　市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員

　　根據(jù)我市新出臺(tái)的《關(guān)于開展連云港市區(qū)城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》規(guī)定，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的受惠范圍為市區(qū)所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。我市已于去年在省內(nèi)試點(diǎn)實(shí)施了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，將居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員納入了大病保險(xiǎn)制度，此次城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了我市大病保險(xiǎn)制度的全覆蓋。

　　醫(yī)保補(bǔ)償后

　　個(gè)人超合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可再報(bào)銷

　　城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)是指對(duì)參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等待遇后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過一定額度水平的住院和門診符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用給予“二次報(bào)銷”。其中，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診發(fā)生的符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定除自費(fèi)費(fèi)用以外的醫(yī)療費(fèi)用。

　　分段按比例報(bào)銷

　　支付比例不低于50%

　　市區(qū)城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)待遇水平，按照“分段計(jì)算、累加給付”的原則確定。對(duì)于參保人員按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)1萬元以上的部分，大病保險(xiǎn)分段按比例累加補(bǔ)償。報(bào)銷比例分為三段，1萬元至5萬元(含)之間報(bào)銷50%；5萬元至10萬元(含)之間報(bào)銷60%，10萬元以上報(bào)銷70%，上不封頂。

　　按照規(guī)定，2015年的城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)基金按每人每月2元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中：從城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶每人每月提取1元(個(gè)體參保的在職人員，應(yīng)在每年繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一次性繳清)，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余中每人每月提取1元?；I資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療保障實(shí)際需要適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

　　報(bào)銷流程

　　和基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并結(jié)算

　　職工大病保險(xiǎn)將依托現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，為參保人員提供大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”同步結(jié)算服務(wù)。參保人員在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡就醫(yī)的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時(shí)，大病保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇將一并實(shí)時(shí)結(jié)算。參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)而未持卡結(jié)算的，在回本地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，大病保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇將一并報(bào)銷。

　　據(jù)了解，東海縣、灌云縣、灌南縣可結(jié)合本地實(shí)際，根據(jù)我市出臺(tái)的實(shí)施意見參照執(zhí)行。贛榆區(qū)在行政區(qū)劃調(diào)整過渡階段的城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)工作，參照縣管理體制執(zhí)行?！?記者 陳兵 通訊員 朱濤)