本報(bào)訊（通訊員尤瑩姿 於海英）近期，黃巖區(qū)醫(yī)保局工作人員給參保群眾查詢醫(yī)保報(bào)銷款過程中，因參保人說了一句“我們兄弟倆是雙胞胎，長(zhǎng)得很像”，引起工作人員警覺，重啟該外傷案卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)參保人“胡某江”疑似存在冒名頂替騙取醫(yī)?；鸬倪`法行為。

當(dāng)事人“胡某江”（居民醫(yī)保參保人員）一年前以“其雙胞胎兄弟‘胡某池’騎三輪車摔倒致骨折，遠(yuǎn)赴江蘇省某醫(yī)院住院手術(shù)治療”為由，為“胡某池”（職工醫(yī)保參保人員）申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。經(jīng)過黃巖區(qū)醫(yī)保局工作人員查實(shí)，實(shí)際受傷住院者為“胡某江”。他們利用雙胞胎外貌極其相似互換身份，避開市內(nèi)就醫(yī)，以“胡某池”之名申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷，騙取醫(yī)?；饒?bào)銷款7231.86元。黃巖區(qū)醫(yī)保局根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，依法追回“胡某池”違法所得的醫(yī)保資金7231.86元。

當(dāng)前意外傷害騙保案件具有發(fā)生頻率高、核查認(rèn)定難、作案手段隱蔽等特點(diǎn)，仍有小部分參保人利用手段躲過了調(diào)查騙取醫(yī)保基金。為有效防止醫(yī)?；鹆魇?，黃巖區(qū)醫(yī)保局結(jié)合“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，開展意外傷害案件回溯反查工作，通過細(xì)化清廉內(nèi)控制度、強(qiáng)化外傷騙保案件分析、優(yōu)化查案流程，針對(duì)申請(qǐng)?jiān)蚰：?、高額費(fèi)用、再次治療、異地結(jié)算這些疑點(diǎn)難點(diǎn)案件開展重新調(diào)查。

今年反查發(fā)現(xiàn)11起違規(guī)案件，涉及醫(yī)療費(fèi)用共29.12萬元，醫(yī)保支付金額17.32萬元，將查實(shí)違規(guī)案件的醫(yī)保支付金額第一時(shí)間追回至醫(yī)?；?，扎進(jìn)醫(yī)保基金“錢袋子”。