本報訊（記者苗蓓 通訊員耿晨）經(jīng)市政府批準，《南通市城鄉(xiāng)居民大病保險實施意見（試行）》（以下簡稱《意見》）本月起實施。昨天，市人社、衛(wèi)生、財政等部門聯(lián)合發(fā)布信息，我市將在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度基礎(chǔ)上，在全省率先建立大病保險制度，以緩解“因病致貧、因病返貧”問題?！兑庖姟芬?guī)定，凡參加當年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合的人員均被作為大病保險的被保險人。
    本年度，市區(qū)按每人30元標準籌集
《意見》明確，大病保險資金的來源，是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的結(jié)余部分。結(jié)余不足或者沒有結(jié)余地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌安排資金。
    2013年度，市區(qū)按每人30元標準、從居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金籌集大病保險資金，居民個人不繳費。各縣（市）、區(qū)根據(jù)實際確定本地籌資標準。
    2014年起，我市將建立財政統(tǒng)籌補助與居民個人合理分擔的大病保險籌資機制。其中，城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、特困職工家庭以及完全或大部分喪失勞動能力重殘人員家庭的成員，所需繳納的大病保險費由財政統(tǒng)籌解決，居民個人不繳費。
    萬元起付，20萬元以上報銷80%
       值得一提的是，大病保險中的“大病”并不是病種的概念，落腳點在于費用，只要醫(yī)療費用超過標準就符合保障條件?！兑庖姟芬?guī)定，參保人員個人年度大病保險起付標準暫定1萬元，相關(guān)行政部門可根據(jù)實際運行情況適時調(diào)整起付標準。
    參保人員在享受完基本醫(yī)療保險后，一個年度內(nèi)個人負擔超過起付標準的、符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院及規(guī)定限額內(nèi)大病門診的醫(yī)療費用，即可享受大病保險相應(yīng)的待遇。
    大病保險分段實行按比例累加補償：1萬元以上（不含）、0-5萬元（含）以內(nèi)的部分，大病保險支付50%；5萬元-10萬元的部分，大病保險支付60%，10萬元-20萬元的部分，大病保險支付70%，20萬元以上的部分，大病保險支付80%。
    大病保險期限為每年的1月1日起至12月31日止，一年為一個參保結(jié)算年度。
“一站式”服務(wù)，刷卡即時結(jié)算
《意見》要求，大病保險納入基金結(jié)算總量管理，醫(yī)保管理部門依托醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，為參保人提供“一站式”即時結(jié)算。
    參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助同步進行一次性結(jié)算。參保人員只需支付自負部分的醫(yī)療費用，符合規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費用，在結(jié)報時一并享受大病保險待遇?！兑庖姟吠瑫r明確，大病保險制度實施后，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合二次補償政策終止執(zhí)行。
    城鎮(zhèn)居民大病保險制度從今年7月1日起實施，新農(nóng)合人員大病保險制度從2014年1月1日起實施。