本報(bào)訊（記者苗蓓 通訊員耿晨）經(jīng)市政府批準(zhǔn)，《南通市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施意見（試行）》（以下簡稱《意見》）本月起實(shí)施。昨天，市人社、衛(wèi)生、財(cái)政等部門聯(lián)合發(fā)布信息，我市將在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，在全省率先建立大病保險(xiǎn)制度，以緩解“因病致貧、因病返貧”問題。《意見》規(guī)定，凡參加當(dāng)年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合的人員均被作為大病保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。
    本年度，市區(qū)按每人30元標(biāo)準(zhǔn)籌集
《意見》明確，大病保險(xiǎn)資金的來源，是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的結(jié)余部分。結(jié)余不足或者沒有結(jié)余地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌安排資金。
    2013年度，市區(qū)按每人30元標(biāo)準(zhǔn)、從居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金籌集大病保險(xiǎn)資金，居民個(gè)人不繳費(fèi)。各縣（市）、區(qū)根據(jù)實(shí)際確定本地籌資標(biāo)準(zhǔn)。
    2014年起，我市將建立財(cái)政統(tǒng)籌補(bǔ)助與居民個(gè)人合理分擔(dān)的大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制。其中，城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、特困職工家庭以及完全或大部分喪失勞動(dòng)能力重殘人員家庭的成員，所需繳納的大病保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政統(tǒng)籌解決，居民個(gè)人不繳費(fèi)。
    萬元起付，20萬元以上報(bào)銷80%
       值得一提的是，大病保險(xiǎn)中的“大病”并不是病種的概念，落腳點(diǎn)在于費(fèi)用，只要醫(yī)療費(fèi)用超過標(biāo)準(zhǔn)就符合保障條件?！兑庖姟芬?guī)定，參保人員個(gè)人年度大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)暫定1萬元，相關(guān)行政部門可根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)。
    參保人員在享受完基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院及規(guī)定限額內(nèi)大病門診的醫(yī)療費(fèi)用，即可享受大病保險(xiǎn)相應(yīng)的待遇。
    大病保險(xiǎn)分段實(shí)行按比例累加補(bǔ)償：1萬元以上（不含）、0-5萬元（含）以內(nèi)的部分，大病保險(xiǎn)支付50%；5萬元-10萬元的部分，大病保險(xiǎn)支付60%，10萬元-20萬元的部分，大病保險(xiǎn)支付70%，20萬元以上的部分，大病保險(xiǎn)支付80%。
    大病保險(xiǎn)期限為每年的1月1日起至12月31日止，一年為一個(gè)參保結(jié)算年度。
“一站式”服務(wù)，刷卡即時(shí)結(jié)算
《意見》要求，大病保險(xiǎn)納入基金結(jié)算總量管理，醫(yī)保管理部門依托醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，為參保人提供“一站式”即時(shí)結(jié)算。
    參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助同步進(jìn)行一次性結(jié)算。參保人員只需支付自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，在結(jié)報(bào)時(shí)一并享受大病保險(xiǎn)待遇?！兑庖姟吠瑫r(shí)明確，大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合二次補(bǔ)償政策終止執(zhí)行。
    城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度從今年7月1日起實(shí)施，新農(nóng)合人員大病保險(xiǎn)制度從2014年1月1日起實(shí)施。