16日，我市在海安召開現(xiàn)場推進會，動員全市以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，加快推進分級診療制度建設(shè)，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。“建立分級診療制度是全方位、全周期保障人民健康的基礎(chǔ)性制度設(shè)計，要通過醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)‘雙輪驅(qū)動’，合理配置醫(yī)療資源，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，解決群眾‘看病難、看病貴’的問題。”市衛(wèi)計委主任陳冬梅說。
從“病人跑”變成“醫(yī)生跑”
2014年初，海門市率先以縣級醫(yī)院為龍頭，探索組建1個醫(yī)療集團和6個片區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體，同步開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點。同年底，啟東市成立第一、第二醫(yī)療集團，全面推進分級診療工作，打造縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村一體、分工協(xié)作的縣域醫(yī)療服務(wù)新體系。2015年市區(qū)9所公立醫(yī)院與21個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別組建醫(yī)療聯(lián)合體，推進以高血壓、糖尿病為重點的慢性病分級診療。
家住海門四甲鎮(zhèn)的張建國老人患有老慢支、肺心病，一到冬天就反復(fù)發(fā)作，以前他寧可多走近15公里，也要到海門市第四人民醫(yī)院就診。2014年海門市成立醫(yī)療集團，同時建立均勻分布于全市的六大片區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)聯(lián)體建成后，內(nèi)部醫(yī)學(xué)人才實行柔性流動，原來“上轉(zhuǎn)”式“病人跑”，轉(zhuǎn)變成“下沉”式“醫(yī)生跑”的會診模式。在得知那些下基層會診的醫(yī)生就是四院醫(yī)生后，張建國再也沒有花過“冤枉”路費。
雖然我市分級診療工作啟動比較早，但各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)參差不齊、形式不一，對口協(xié)作關(guān)系比較松散，利益共享機制尚未建立。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)尚未實現(xiàn)區(qū)域全覆蓋，重點人群簽約率不到40%，個性化簽約服務(wù)尚未普及。
今年初，市政府年度重點任務(wù)提出，“建設(shè)健康南通，深化公立醫(yī)院綜合改革，推進分級診療，建成各縣（市）醫(yī)療集團和5個市級?？漆t(yī)療聯(lián)盟，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率30%以上；探索基層衛(wèi)生人才縣鄉(xiāng)村一體化管理，新增全科醫(yī)生120名；實施健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)工程”。其中“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”更是作為政府為民辦實事項目全力推進。
做強基層讓群眾信得過
“不是我們愿意往大醫(yī)院跑，實在是擔(dān)心鎮(zhèn)上醫(yī)院技術(shù)不過關(guān)。”海安城東鎮(zhèn)村民季善銀道出基層群眾的心聲。
因此，推進分級診療關(guān)鍵是立足于資源整合、做強基層，讓“大醫(yī)院放得下、基層機構(gòu)接得住、群眾信得過”。
當(dāng)前，建立分級診療制度最大的短板是基層服務(wù)能力薄弱，群眾大病小病都往大醫(yī)院跑。構(gòu)建分級診療制度關(guān)鍵要推動資源下沉、打好組合拳。為此，一方面，我市將切實改善基層服務(wù)條件。大力開展“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”建設(shè)活動，實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程。據(jù)了解，今年全市將新增省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4個、省示范村衛(wèi)生室30個。市區(qū)全面完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改擴建項目，加快醫(yī)療設(shè)備更新，確保達到省級示范標(biāo)準(zhǔn)。
另一方面，將著力優(yōu)化基層人才結(jié)構(gòu)。把基層人才隊伍建設(shè)擺在突出位置，強化全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，推進農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)，全面開展基層骨干醫(yī)師遴選計劃等工作。將充分利用現(xiàn)有編制，加大人才引進力度，補充必要的醫(yī)技人員，以滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作的需要。建立自主靈活的用人機制，拓寬基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間，積極探索“縣管鄉(xiāng)用”用人模式，便于基層引進人才；通過上掛下派等形式，幫助基層培養(yǎng)人才，逐步改善基層人才結(jié)構(gòu)。
提升家庭醫(yī)生服務(wù)覆蓋率
醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為“雙輪”，對驅(qū)動分級診療有非常大的作用。
加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是現(xiàn)階段實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作資源下沉、提升基層能力、促進分級診療的有效途徑。據(jù)了解，今年我市將開展多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，初步形成醫(yī)聯(lián)體制度框架，力爭建成5個市級專科聯(lián)盟、10個縣域醫(yī)療集團（已被列入市政府為民辦實事項目），同時繼續(xù)鞏固城區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不僅是守護群眾健康的第一道防線，建立分級診療制度的突破口，在某種程度上更是密切聯(lián)系群眾的橋梁和窗口。
“我用別人花在抽煙打牌上的小錢，買一份自己的健康，值！”家住如東縣長沙鎮(zhèn)港城村的龔熾兵老人笑得很燦爛，而一年前她還因老伴去世、子女在外地而心情低落，導(dǎo)致身體健康出現(xiàn)問題。
就在這個時候，家庭醫(yī)生錢曉琴出現(xiàn)在她身邊，錢醫(yī)生每個月利用休息時間去關(guān)心老人，哪怕碰巧經(jīng)過她家門口，也會走進去為她量個血壓，詢問近期服藥情況和身體狀況。此后，老人的心結(jié)慢慢打開，身體好了很多。
我市的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)起步于2014年，截至去年底，已累計簽約98.85萬戶計248.00萬人，人群簽約覆蓋率為33.5%，其中重點人群簽約覆蓋率達38.94%。
今年，我市目標(biāo)是農(nóng)村地區(qū)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點覆蓋面達到100%；在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全面推開家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人群覆蓋率達到30%，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
記者 陳可
