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南京半年查出違規(guī)使用醫(yī)保資金400多萬(wàn)元

長(zhǎng)三角城市網(wǎng)訊 用自己的醫(yī)??ㄔ谒幍晁⒖ㄙI紅棗、枸杞等食材補(bǔ)品行不行?答案是“NO”!因?yàn)檫`反了醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶“??顚S谩痹瓌t,輕則退款,重則拘留乃至判刑罰款。記者從市社保中心醫(yī)保部了解到,僅今年上半年,我市就查獲違規(guī)數(shù)據(jù)4萬(wàn)多條,涉及違規(guī)資金430.64萬(wàn)元,涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)431家、定點(diǎn)藥店53家。

根據(jù)人社部頒布的《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理的通知》,醫(yī)保卡只能用于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和藥店刷卡看病買藥,所取的藥必須是由國(guó)家設(shè)定的醫(yī)保目錄中規(guī)定的藥品,原則上不得提取現(xiàn)金,禁止用于醫(yī)療保障以外的其他消費(fèi)支出。

市社保中心醫(yī)保部工作人員介紹,除了用醫(yī)??ㄙI紅棗行為,還有的市民在家里共享醫(yī)保卡,比如,兒子的醫(yī)??ńo父親用等等。一旦查實(shí),不僅要追究其套取醫(yī)?;鸬男袨?,還要問(wèn)責(zé)醫(yī)院,追回這筆資金。

記者了解到,目前違規(guī)用卡主要分為3類,一類是撿到別人的卡盜刷,一類是子女用父母的醫(yī)??ɑ蚋改赣米优尼t(yī)???,還有一類是借卡給別人用。醫(yī)??ǖ腻X都是自己的,為什么不能家庭共享呢?該工作人員介紹,醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢,一部分是個(gè)人繳納,是工資基數(shù)的2%,全額劃入卡內(nèi)。一部分是統(tǒng)籌基金,45歲以下的為工資額的1%,45歲到退休年齡的則為工資額的2%。退休后不用繳費(fèi),除退休金外,還可享受基金按5.4%比例打入賬戶的醫(yī)保錢。所以,醫(yī)保卡里的錢并不完全是自己的,如果家庭共享,就涉嫌套取醫(yī)?;稹Ke例說(shuō),2015年,浙江諸暨75歲的鄒某患有高血壓,藥費(fèi)報(bào)銷比例較少,而丈夫老周的社??芏鄨?bào)。為省錢,鄒某讓女兒用丈夫社??ㄈヅ渌?,合計(jì)報(bào)銷11376.64元。結(jié)果案發(fā)后,母女倆退回全部報(bào)銷藥費(fèi),并被罰款2萬(wàn)余元。母女倆雙雙因詐騙罪被判處拘役3個(gè)月,緩刑5個(gè)月,并處罰金2000元。

據(jù)悉,最近兩年,根據(jù)核查的違規(guī)信息,我市共暫停16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、26家零售藥店3―12個(gè)月的醫(yī)保服務(wù);取消4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家零售藥店的門慢與門特醫(yī)保服務(wù)范圍;解除8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、3家零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。為了管好市民的“救命錢”,今年社保中心還通過(guò)聘請(qǐng)咨詢?cè)u(píng)估專家、社會(huì)監(jiān)督員等方式,成立監(jiān)督工作小組,動(dòng)員社會(huì)各界參與對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的評(píng)價(jià)和監(jiān)督。

本報(bào)記者 毛慶

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個(gè)人醫(yī)??梢赃@樣用

市社保中心醫(yī)保部工作人員介紹,市民醫(yī)??▊€(gè)人賬戶里的錢可以使用在三個(gè)方面:

一是個(gè)人賬戶可用于普通門診費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用、職工住院、門診慢性病、門診統(tǒng)籌、門診特定項(xiàng)目等費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

二是支付體檢、門診、住院、購(gòu)藥、醫(yī)療器械、消毒劑等個(gè)人自理及自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

三是參保人員個(gè)人賬戶累計(jì)余額超過(guò)3000元的部分,可用于購(gòu)買商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)。目前南京確定了7家保險(xiǎn)公司進(jìn)行承包,產(chǎn)品主要為成人重大疾病保險(xiǎn)。

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