長(zhǎng)三角城市網(wǎng)訊 用自己的醫(yī)保卡在藥店刷卡買(mǎi)紅棗、枸杞等食材補(bǔ)品行不行？答案是“NO”！因?yàn)檫`反了醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)“專(zhuān)款專(zhuān)用”原則，輕則退款，重則拘留乃至判刑罰款。記者從市社保中心醫(yī)保部了解到，僅今年上半年，我市就查獲違規(guī)數(shù)據(jù)4萬(wàn)多條，涉及違規(guī)資金430.64萬(wàn)元，涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)431家、定點(diǎn)藥店53家。
根據(jù)人社部頒布的《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)管理的通知》，醫(yī)?？ㄖ荒苡糜卺t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和藥店刷卡看病買(mǎi)藥，所取的藥必須是由國(guó)家設(shè)定的醫(yī)保目錄中規(guī)定的藥品，原則上不得提取現(xiàn)金，禁止用于醫(yī)療保障以外的其他消費(fèi)支出。
市社保中心醫(yī)保部工作人員介紹，除了用醫(yī)?？ㄙI(mǎi)紅棗行為，還有的市民在家里共享醫(yī)?？ǎ热?，兒子的醫(yī)保卡給父親用等等。一旦查實(shí)，不僅要追究其套取醫(yī)保基金的行為，還要問(wèn)責(zé)醫(yī)院，追回這筆資金。
記者了解到，目前違規(guī)用卡主要分為3類(lèi)，一類(lèi)是撿到別人的卡盜刷，一類(lèi)是子女用父母的醫(yī)保卡或父母用子女的醫(yī)?？ǎ€有一類(lèi)是借卡給別人用。醫(yī)?？ǖ腻X(qián)都是自己的，為什么不能家庭共享呢？該工作人員介紹，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)，一部分是個(gè)人繳納，是工資基數(shù)的2%，全額劃入卡內(nèi)。一部分是統(tǒng)籌基金，45歲以下的為工資額的1%，45歲到退休年齡的則為工資額的2%。退休后不用繳費(fèi)，除退休金外，還可享受基金按5.4%比例打入賬戶(hù)的醫(yī)保錢(qián)。所以，醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)并不完全是自己的，如果家庭共享，就涉嫌套取醫(yī)保基金。她舉例說(shuō)，2015年，浙江諸暨75歲的鄒某患有高血壓，藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例較少，而丈夫老周的社?？芏鄨?bào)。為省錢(qián)，鄒某讓女兒用丈夫社?？ㄈヅ渌?，合計(jì)報(bào)銷(xiāo)11376.64元。結(jié)果案發(fā)后，母女倆退回全部報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)，并被罰款2萬(wàn)余元。母女倆雙雙因詐騙罪被判處拘役3個(gè)月，緩刑5個(gè)月，并處罰金2000元。
據(jù)悉，最近兩年，根據(jù)核查的違規(guī)信息，我市共暫停16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、26家零售藥店3―12個(gè)月的醫(yī)保服務(wù)；取消4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家零售藥店的門(mén)慢與門(mén)特醫(yī)保服務(wù)范圍；解除8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、3家零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。為了管好市民的“救命錢(qián)”，今年社保中心還通過(guò)聘請(qǐng)咨詢(xún)?cè)u(píng)估專(zhuān)家、社會(huì)監(jiān)督員等方式，成立監(jiān)督工作小組，動(dòng)員社會(huì)各界參與對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的評(píng)價(jià)和監(jiān)督。
本報(bào)記者 毛慶
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個(gè)人醫(yī)?？梢赃@樣用
市社保中心醫(yī)保部工作人員介紹，市民醫(yī)保卡個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)可以使用在三個(gè)方面：
一是個(gè)人賬戶(hù)可用于普通門(mén)診費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用、職工住院、門(mén)診慢性病、門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診特定項(xiàng)目等費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
二是支付體檢、門(mén)診、住院、購(gòu)藥、醫(yī)療器械、消毒劑等個(gè)人自理及自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用；
三是參保人員個(gè)人賬戶(hù)累計(jì)余額超過(guò)3000元的部分，可用于購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)。目前南京確定了7家保險(xiǎn)公司進(jìn)行承包，產(chǎn)品主要為成人重大疾病保險(xiǎn)。
