【龍虎網(wǎng)報(bào)道】（通訊員 劉敏 程守勤） 在中國，10個(gè)人中就有1人罹患慢性腎臟病。但是什么樣的腎臟病需要接受腎臟病理精準(zhǔn)診斷呢？7月22日-23日，在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)腎科發(fā)展戰(zhàn)略研討會(huì)上，東南大學(xué)腎臟病研究所、中大醫(yī)院腎臟內(nèi)科與南京金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所聯(lián)合成了江蘇省第一家腎臟病理診斷合作中心。這個(gè)中心能為基層醫(yī)院和患者提供什么樣的幫扶？什么樣的病人需要進(jìn)行腎臟病理診斷？聽一聽著名腎臟病專家、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長劉必成教授等人怎么說。

現(xiàn)狀：慢性腎病患者九成不知自己已患病

慢性腎臟病格外“親近”老年人，由東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長、東南大學(xué)腎臟病研究所所長劉必成教授介紹，中大醫(yī)院完成的對(duì)江蘇部分地區(qū)60歲以上老年人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病患病率高達(dá)32%。盡管慢性腎臟病人群患病率很高，但公眾對(duì)此普遍知之甚少，人群知曉率不超過10％。九成人并不知道自己已經(jīng)得了慢性腎臟病，關(guān)于怎么進(jìn)一步檢查確定為哪種腎臟病，更未曾知曉。特別是基層醫(yī)院，根本沒有資質(zhì)做腎臟病理診斷。只能根據(jù)臨床癥狀和相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果做出診斷。

疑問：什么樣的病人需要做腎臟病理檢查？

很多人有疑問，腎臟病只是個(gè)慢性病，又不是腎癌，為何還要活檢呢？劉必成教授回答道，腎臟病很多老年慢性腎臟病早期癥狀不明顯，雖然腎小球疾?。ň褪瞧匠Ｕf的腎炎）常見的臨床表現(xiàn)是浮腫、蛋白尿、高血壓等，但病理類型不同，治療方法和預(yù)后也不一樣。如果不做腎活檢，不進(jìn)行病理診斷，就無法因人而異個(gè)性化地為患者選擇最合適的治療方案。如有人病理診斷“微小病變”，激素治療效果好；有的診斷“膜性腎病”，激素治療效果不一定好。并且還可以協(xié)助鑒別診斷，并了解疾病活動(dòng)程度。所以只有做了腎活檢，才能擬定最適合病人的治療方法。

劉必成教授介紹，一般來說，不明原因的蛋白尿、血尿、腎功能損害患者，只要沒有嚴(yán)重出血傾向等禁忌癥存在，均有做腎臟病理的必要。原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球疾病、先天性及遺傳性腎臟疾病，繼發(fā)其他系統(tǒng)疾病引起的腎臟病變等，甚至糖尿病腎病及原因不明的高血壓、腎移植后不明原因的腎功能減退等均需要依靠腎臟病理檢查才能明確診斷。然而，有嚴(yán)重出血、腎衰晚期（腎臟萎縮）、孤立腎、合并泌尿系感染者應(yīng)禁止做腎臟病理檢查，嚴(yán)重高血壓者需待血壓控制后再進(jìn)行。

誤區(qū)：聽說做腎臟穿刺很可怕，不想做腎臟病理

專家指出，盡管做腎臟病理，需要腎穿，是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查，但是經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)臨床的廣泛應(yīng)用，已成為腎臟疾病診斷不可少的常用技術(shù)手段。病理檢查是診斷腎病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，只有診斷明確，才能制定出最適合病人的方案，真正做到對(duì)癥下藥。在正規(guī)醫(yī)院，由經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生操作，腎穿是安全的。很多時(shí)候，拒絕腎穿就是拒絕了唯一一次治愈的機(jī)會(huì)。

劉必成教授解釋說，由于病理改變不同，其治療方案也不一樣。如果僅僅按照臨床表現(xiàn)治療，一部分患者可能治療無效，甚至延誤治療時(shí)機(jī)，有的則過度治療產(chǎn)生不良后果。如果慢性腎臟病得不到合理的治療，可能導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，容易發(fā)生高血壓等心血管病變，腎衰可導(dǎo)致全身多系統(tǒng)受累，如貧血、骨骼病變、神經(jīng)精神病變等。而腎臟病理診斷的結(jié)果可以指導(dǎo)治療。通過病理觀察，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生還能提出腎臟疾病是原發(fā)還是繼發(fā)，并指導(dǎo)臨床醫(yī)生尋找病因。通過腎病病理檢查，還可以為病變輕微患者是否需要積極治療提供證據(jù)。

對(duì)策：共建江蘇首家腎臟病理診斷中心精準(zhǔn)診治更多患者

“東南大學(xué)腎臟病研究所與南京金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所合作，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，共同為慢性腎臟病‘破案’。特別是針對(duì)不具有腎臟病理診斷水平的基層醫(yī)院，則可利用金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所的平臺(tái)，將病理切片輸送到中大醫(yī)院，利用中大醫(yī)院先進(jìn)技術(shù)與專業(yè)人才，精準(zhǔn)分析解讀病理，用于指導(dǎo)臨床治療。”劉必成教授介紹說。

據(jù)介紹，腎臟病理診斷是現(xiàn)代腎臟病臨床核心診斷技術(shù)，是許多腎臟病確診的關(guān)鍵檢查手段。由于需要特殊昂貴的檢查設(shè)備和專門的診斷技術(shù)人員，該項(xiàng)技術(shù)在我國目前尚未普及，許多基層醫(yī)院目前還無法常規(guī)開展，嚴(yán)重制約我國腎臟病臨床診治能力的提高。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎臟科是江蘇省腎臟病臨床研究中心和江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，開展腎活檢病理診斷技術(shù)已有30多年歷史，累計(jì)病理診斷數(shù)量逾萬例次，技術(shù)輻射省內(nèi)外30多家醫(yī)院。特別是中心最近建立的腎臟病理診斷中心擁有全套國際最先進(jìn)的腎臟病理診斷設(shè)備，是國內(nèi)為數(shù)極少的幾家能夠獨(dú)立全面開展腎臟病理診斷的腎臟病中心之一，可以常規(guī)開展光鏡、免疫熒光和電鏡診斷，全面掌握國內(nèi)外先進(jìn)的病理診斷技術(shù)。而南京金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所，輻射江蘇800多家醫(yī)院。技術(shù)優(yōu)勢和服務(wù)優(yōu)勢的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，惠及更多基層腎臟病患者。

劉必成教授介紹，東南大學(xué)腎臟病研究所與南京金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所合作成立中大腎臟-南京金域腎臟病理診斷合作中心，旨在通過合作，充分發(fā)揮雙方在人才、管理、物流、技術(shù)等方面的優(yōu)勢，優(yōu)勢互補(bǔ)，不斷提高基層醫(yī)院腎臟病理診斷能力和服務(wù)效率。該中心積極學(xué)習(xí)和引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的腎臟病理診斷技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行診斷規(guī)范，積極采用信息化管理，堅(jiān)持每周一次臨床病理討論會(huì)，及時(shí)為基層醫(yī)院進(jìn)行疑難病理會(huì)診。雙方將在連續(xù)多年定期舉辦腎臟臨床病理診斷培訓(xùn)班的基礎(chǔ)上，與基層醫(yī)院開展廣泛合作和互動(dòng)，將臨床病理討論會(huì)送到基層醫(yī)院，以提高基層醫(yī)生自覺運(yùn)用腎臟病理為臨床診治服務(wù)的能力。

據(jù)介紹，腎臟病理診斷中心的運(yùn)行流程是，基層需要做腎穿刺的患者先提前一天預(yù)約，腎穿刺后，專門用于檢測品運(yùn)輸?shù)慕鹩蛭锪?，一般?4小時(shí)內(nèi)將其送到南京金域，然后將病理圖像錄入系統(tǒng)后，中大醫(yī)院腎臟病理診斷合作中心的專家們進(jìn)行病理診斷，并出具報(bào)告。當(dāng)有疑難病例時(shí)，可直接進(jìn)行會(huì)診和轉(zhuǎn)診。一般3到5天出光鏡、熒光報(bào)告，7到10天出電鏡報(bào)告。