疼痛忍無(wú)可忍 那就無(wú)需再忍

“疼痛小組”幫老年手術(shù)患者跟疼痛說(shuō)拜拜 

疼、疼、疼，得了病要手術(shù)，就要面臨疼痛，手術(shù)康復(fù)中，仍要經(jīng)歷疼痛，這種觀念深入人心。然而，在近日東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院舉辦的優(yōu)化老年患者圍術(shù)期管理學(xué)習(xí)班上獲悉，在中大醫(yī)院圍術(shù)期疼痛之初，疼痛小組就出動(dòng)，手術(shù)全程與疼痛說(shuō)拜拜。據(jù)悉，中大醫(yī)院為南京首家建立專門疼痛小組的醫(yī)院。

術(shù)前：從疼痛之初開(kāi)始遏制

中大醫(yī)院麻醉科主任楊建軍介紹，中大醫(yī)院疼痛小組由2名麻醉師、4名麻醉護(hù)士及多名外科護(hù)士組成，并且隨著外科護(hù)士加入人數(shù)的不斷增多，整個(gè)小組也在壯大中。并且在疼痛小組中有專業(yè)藥劑師指導(dǎo)調(diào)整止痛用藥，制定個(gè)性化的用藥方案。

楊建軍介紹說(shuō)，在臨床工作中，面臨眾多骨科、腫瘤的老年病人，他們來(lái)就診時(shí)就承受著巨大疼痛。這時(shí)疼痛小組就出動(dòng)了，麻醉師與藥劑師針對(duì)患者情況，制定止痛用藥方案。術(shù)前對(duì)患者的疼痛進(jìn)行干預(yù)，可減少術(shù)中麻醉用藥的劑量，加快術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間，有利于患者的快速康復(fù)。

術(shù)中：“阻擋”疼痛神經(jīng)減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)

老年人手術(shù)，首先要過(guò)麻醉關(guān)。面對(duì)心肺功能差的老人，該如何安全科學(xué)地進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛呢？楊建軍主任介紹說(shuō)，對(duì)于老年患者，麻醉醫(yī)生還會(huì)采用神經(jīng)阻滯的方法。在B超引導(dǎo)下，找到阻擋發(fā)出疼痛信號(hào)的神經(jīng)，并進(jìn)行干預(yù)，從而減少麻醉藥物的用量，有利于老年患者全麻下的康復(fù)。

術(shù)后：優(yōu)化用藥擺脫慢性疼痛

楊建軍介紹說(shuō)，急性疼痛持續(xù)時(shí)間通常短于1個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)。而慢性疼痛則是持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛。術(shù)后疼痛控制不佳是慢性疼痛的危險(xiǎn)因素。

術(shù)后鎮(zhèn)痛中，麻醉小組又出動(dòng)了，進(jìn)行止痛用藥指導(dǎo)。根據(jù)術(shù)前和術(shù)中的止疼麻醉用藥，調(diào)整術(shù)后止疼用藥。出院后，麻醉小組跟蹤隨訪術(shù)后患者，根據(jù)患者病情，指導(dǎo)用藥，減少藥物依賴的發(fā)生。

誤解：麻醉止疼，麻醉藥一沾會(huì)上癮？

疼痛，該咋辦？吃止疼藥，打止痛針？會(huì)不會(huì)產(chǎn)生依賴？最近熱播的都市醫(yī)療劇《急診科醫(yī)生》中，就講述了一位中年婦女，因常年頭痛而大量服用止痛藥產(chǎn)生藥物依賴的故事。麻醉藥和精神藥品籠罩著一層神秘的面紗，人們也是誤解重重。

1、麻醉藥一沾就上癮？

很多人認(rèn)為，麻醉藥品一沾就上癮，再痛都要忍著；或認(rèn)為麻醉藥品緩解疼痛只是一種暫時(shí)作用，老年人對(duì)疼痛不敏感，小手術(shù)用不用麻醉無(wú)所謂。其實(shí)不然，楊建軍主任介紹說(shuō)，長(zhǎng)期疼痛可能會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙、食欲下降、注意力減退，甚至導(dǎo)致中重度抑郁、嚴(yán)重焦慮，出現(xiàn)自殺傾向等。在手術(shù)中，如果不進(jìn)行麻醉，可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)中心肺功能不穩(wěn)定，影響手術(shù)。許多人強(qiáng)忍疼痛也不愿使用麻醉藥品，主要是害怕對(duì)藥物產(chǎn)生成癮性。實(shí)際上，麻醉藥品在規(guī)范使用情況下，出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象非常少。

2、常年低劑量服用止痛藥不會(huì)出問(wèn)題？

楊建軍主任告誡，鎮(zhèn)痛藥不可隨意亂用，否則將造成一系列不良反應(yīng)。長(zhǎng)時(shí)間服用一種止疼藥也會(huì)產(chǎn)生耐藥性，出現(xiàn)疼痛時(shí)，藥量隨之加重。常年應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥會(huì)在體內(nèi)蓄積，達(dá)至某一極限后也會(huì)導(dǎo)致中毒、成癮。

3、服用了止疼藥也可以喝酒？

止疼藥和酒是一對(duì)“冤家”。服用解熱鎮(zhèn)痛藥期間飲酒，藥物的不良反應(yīng)會(huì)加倍。目前常用的解熱鎮(zhèn)痛藥有阿司匹林、撲熱息痛和布洛芬等，它們本身會(huì)加重胃黏膜的損壞，吃藥后再喝酒，它們會(huì)與酒精產(chǎn)生雙重協(xié)同作用，共同損傷胃黏膜，引起胃潰瘍、胃出血和胃穿孔。

4、用了嗎啡就會(huì)上癮？

專家指出，嗎啡、杜冷丁等止痛藥都屬于阿片類止痛藥，有些人對(duì)阿片類止痛藥物可能出現(xiàn)不良反應(yīng)和成癮過(guò)度恐懼。其實(shí)，阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)主要發(fā)生用藥初期及過(guò)量用藥時(shí)，除便秘反應(yīng)可能長(zhǎng)期存在，其他不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的反應(yīng)。事實(shí)上，長(zhǎng)期用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療，尤其是口服或透皮貼劑按時(shí)給藥，發(fā)生成癮的危險(xiǎn)性極小。