行走在刀尖上的手術(shù)：從頸部切除胸內(nèi)8.5cm巨大腫瘤

日前，江蘇省腫瘤醫(yī)院著名胸外科專家許林教授親自操刀，通過頸部微創(chuàng)手術(shù)，僅用1個(gè)小時(shí)，就成功切除了一名24歲女患者胸內(nèi)8.5cm的巨大腫瘤，大大減輕了患者的痛苦。

年輕姑娘胸腔內(nèi)長巨大腫瘤

今年24歲的小桃（化名）姑娘，是南京某高校在讀醫(yī)學(xué)研究生，剛剛找到單位實(shí)習(xí)，對(duì)自己的美好未來充滿了無限期待。然而，突如其來的一場(chǎng)變故，讓她的生活變得黯然失色。其實(shí)早在3年前，小桃在體檢中經(jīng)X線檢查就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)前縱隔有一個(gè)約3cm大小腫塊，但由于一直忙于學(xué)業(yè)，小桃未予重視。國慶前夕，小桃出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，堅(jiān)持了三天未見好轉(zhuǎn)。這才跑到醫(yī)院做了CT檢查，發(fā)現(xiàn)前縱隔腫塊明顯增大，長徑約8.5cm，而且腫塊位于心臟及大血管前方，胸骨正后方，僅有約0.5cm尖部位于胸骨切跡以上，病情非常復(fù)雜。

得知檢查結(jié)果后，原本激情滿滿的小桃一時(shí)間手足無措，生活的方向變得迷茫起來。輾轉(zhuǎn)了南京幾家醫(yī)院，醫(yī)生告訴她，這叫縱膈腫瘤，最佳的治療方案是手術(shù)切除，但手術(shù)入路一般選擇胸骨正中劈開，會(huì)造成比較大的傷疤，另外腫瘤位于心臟及大血管前方，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，這些都讓小桃憂心忡忡。

年輕女孩不適合“胸口開刀”

胸內(nèi)長了這么大的腫瘤，著實(shí)讓學(xué)醫(yī)的小桃非常擔(dān)心。她輾轉(zhuǎn)來到江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科找到許林教授，希望能在這里找到更好的治療方案。入院后，經(jīng)MRI和CT檢查后，顯示小桃患有縱膈畸胎瘤的可能性極大。據(jù)了解，這是一種先天性疾病，最佳的治療方案就是手術(shù)切除。“胸骨正中劈開是一種創(chuàng)傷很大和嚴(yán)重影響美觀的手術(shù)入路，小桃還很年輕，又是個(gè)姑娘，這樣治療對(duì)于該患者來說不啻于是一場(chǎng)伴隨終身的噩夢(mèng)，我們考慮能不能采取其他手術(shù)方法？”考慮到患者是年輕女性，為了手術(shù)切口外形的美觀和日后傷口恢復(fù)，專家團(tuán)隊(duì)不斷探討最佳的手術(shù)方案。

經(jīng)過進(jìn)一步對(duì)術(shù)前影像的細(xì)致研究，結(jié)合MR全息影像技術(shù)對(duì)其二維CT圖像進(jìn)行立體重建，許林教授和胸外科李明副主任認(rèn)為，小桃的前縱隔腫瘤雖然體積巨大并與周圍心臟大血管緊密相貼，但良性的概率較高，根據(jù)團(tuán)隊(duì)積累的經(jīng)驗(yàn)，可以選擇經(jīng)頸部小切口完整切除腫瘤，避免胸骨正中劈開的巨大創(chuàng)傷。記者了解到，由于腫瘤位于前縱隔偏左側(cè)，經(jīng)頸部切口容易出現(xiàn)霍納綜合征、乳糜瘺和聲音嘶啞等并發(fā)癥，這就對(duì)胸外科醫(yī)生的手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)提出了更高的要求。

一場(chǎng)在刀尖上行走的手術(shù)

10月12日，經(jīng)驗(yàn)豐富的許林教授決定親自操刀手術(shù)。手術(shù)完全按照術(shù)前預(yù)期方案，許林教授在患者頸部做了一個(gè)小切口，因?yàn)樾g(shù)前利用MR全息影像技術(shù)對(duì)其二維CT圖像進(jìn)行了立體重建，許林教授早已明確了腫瘤的位置并且規(guī)劃好了手術(shù)路徑。許林教授站在手術(shù)臺(tái)上，小心翼翼地操作著。由于腫瘤與周圍心臟大血管緊密相貼，許林教授精準(zhǔn)地避開所有重要血管，一點(diǎn)一點(diǎn)地分離著腫瘤，因?yàn)樯圆蛔⒁?，手術(shù)就容易傷到大血管，好像在刀尖上行走。

“這就是腫瘤！”許林教授將患者的腫瘤像釣魚似的輕輕牽出切口，進(jìn)行了完整切除。經(jīng)測(cè)量，腫瘤長徑約8.5cm。術(shù)后病理提示為縱膈畸胎瘤。據(jù)了解，手術(shù)時(shí)間長約1小時(shí)，縫合傷口后，手術(shù)出血量居然不到5毫升。

醫(yī)學(xué)為生命保駕護(hù)航

據(jù)李明主任介紹，縱隔腫瘤是胸外科常見疾病，良性畸胎瘤患者無任何癥狀，即使腫瘤巨大仍無任何不適，就像小桃這種情況。表現(xiàn)出癥狀時(shí)主要有胸痛、咳嗽和呼吸困難，手術(shù)治療是主要治療方式。記者了解到，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)需要在胸壁打開約15-25cm的切口，部分縱隔腫瘤，還需要劈開胸骨，手術(shù)后傷口疼痛明顯，且要留下巨大疤痕，恢復(fù)慢。

與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)不同，小桃此次手術(shù)采取的是頸部微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)患者腫瘤情況，設(shè)計(jì)了僅有5cm左右的切口，創(chuàng)傷相對(duì)小，并且巧妙地將刀口設(shè)計(jì)在頸部下方，康復(fù)后幾乎不見手術(shù)疤痕，既微創(chuàng)又美觀，減少了患者痛苦。

小桃在術(shù)后第二天即可以下床活動(dòng)，正常飲食，未出現(xiàn)任何圍手術(shù)期并發(fā)癥。在病房里，喜笑顏開的小桃已經(jīng)恢復(fù)了以往的氣色，雖然說話還比較困難，但她還是努力地告訴記者：“感謝許林教授和胸外科每一名醫(yī)護(hù)人員，我想早日康復(fù)，然后用自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)去幫助更多的人。”目前，小桃已經(jīng)出院。