重癥專科聯(lián)盟發(fā)力

危在旦夕哮喘患兒死里逃生

古有軍師聯(lián)盟，今有?？坡?lián)盟。近日，鹽城一5歲男孩亮亮（化名）突發(fā)重癥哮喘，心、肺、腎等多臟器全線告急，生命體征難以維持，陷入昏迷……當(dāng)?shù)蒯t(yī)院束手無策，緊急向重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)盟盟主單位——東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科求助。該科聯(lián)同中大醫(yī)院胸心外科攜帶體外生命支持與轉(zhuǎn)運(yùn)搶救系統(tǒng)趕赴鹽城，成功啟動(dòng)體外“人工心肺腎”支持，并緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到中大醫(yī)院進(jìn)一步搶救，最終患兒絕處逢生。

哮喘發(fā)作，多臟器功能告急

亮亮出生4個(gè)月時(shí)就發(fā)現(xiàn)有哮喘，一直未接受系統(tǒng)規(guī)范的治療，用藥斷斷續(xù)續(xù)，病情控制差，發(fā)作頻繁，有時(shí)一個(gè)月就要發(fā)作一次。就在上個(gè)月，亮亮在一次受涼后哮喘發(fā)作了，讓人揪心的是這次發(fā)作來勢洶洶，在鹽城市第一人民醫(yī)院兒科治療沒多久就病情加重，呼吸衰竭，陷入昏迷，隨即轉(zhuǎn)入ICU搶救。該院ICU奮力搶救了一天，病情仍得不到有效控制，呼吸機(jī)也無力扭轉(zhuǎn)每況愈下的呼吸功能，心臟、腎臟迅速被波及出現(xiàn)衰竭，心率一度飆升至170，血壓跌落至七八十。為了挽救這個(gè)瀕臨死亡的小生命，院方向中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科求助，尋求最后的生機(jī)。

聯(lián)盟醫(yī)院求援，盟主派出“移動(dòng)ICU”

接到鹽城市第一人民醫(yī)院的求助電話后，重癥醫(yī)學(xué)專家、中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任楊毅教授立即抽調(diào)劉松橋副主任醫(yī)師、胸心外科派出陸啟同主治醫(yī)師，兩人攜帶監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、ECMO（葉克膜技術(shù)即體外膜肺氧合，別稱“葉醫(yī)生”）等，組成“移動(dòng)ICU”，連夜趕赴鹽城會(huì)診，于凌晨時(shí)分運(yùn)用ECMO，為亮亮建起體外“人工心肺”進(jìn)行生命支持，穩(wěn)住患兒的心率、血壓和呼吸，為進(jìn)一步治療爭取到了寶貴的機(jī)會(huì)和時(shí)間。為了讓亮亮得到更好的后續(xù)治療，搶救團(tuán)隊(duì)待孩子生命體征穩(wěn)定后，一路護(hù)送至中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受后續(xù)治療。

“人工心肺腎”護(hù)駕，患兒絕處逢生

ECMO雖然暫時(shí)保住了亮亮的生命，但心、肺、腎等多臟器已受到嚴(yán)重?fù)p傷，轉(zhuǎn)入中大醫(yī)院后又啟動(dòng)了CRRT（腎臟替代療法，“人工腎”），心、肺、腎功能都依賴機(jī)器維持，后期的治療還有重重難關(guān)要闖：重癥哮喘的控制、各臟器功能的維持與恢復(fù)、“人工心肺腎”的監(jiān)控管理、并發(fā)癥的防控……每一項(xiàng)操作、每一個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)乎這個(gè)年幼生命的去留，重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合胸心外科、兒科等全力搶救。終于，在入院治療6天后，亮亮心肺功能逐漸恢復(fù)，ECMO“功成身退”；9天后可自行呼吸，脫離了呼吸機(jī)；11天后恢復(fù)了腎功能，與CRRT告別。

?？坡?lián)盟精準(zhǔn)對接 重癥患者搶救有“捷徑”

如果說重癥醫(yī)學(xué)科是重癥患者生命的最后一道防線，那么處于國際最前沿的ECMO技術(shù)就是他們打贏生命保衛(wèi)站的“終極武器”。中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在國內(nèi)率先開展此項(xiàng)體外生命支持技術(shù)，并早在2009年就開始了重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)救治，2015年又依托國家臨床重點(diǎn)專科、江蘇省重癥醫(yī)學(xué)診療中心的優(yōu)勢，建成國內(nèi)第一家體外生命支持診療與轉(zhuǎn)運(yùn)中心。

近兩年來，借國家加快建設(shè)醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟契機(jī)，作為“盟主”的邱海波教授和中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任楊毅教授建立了覆蓋江蘇、安徽、江西、山東、廣東、新疆、青海的等地眾多基層醫(yī)院的?？坡?lián)盟。通過網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)手段支持，創(chuàng)新性開設(shè)了重癥V課堂，通過現(xiàn)場培訓(xùn)、舉辦學(xué)習(xí)班和遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)指導(dǎo)等多種形式，發(fā)揮江蘇省唯一的重癥醫(yī)學(xué)診療中心、首批國家級(jí)臨床重點(diǎn)?？啤⒔K省重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量控制中心、國家級(jí)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量控制中心等資源優(yōu)勢，向基層醫(yī)院普及、推廣、規(guī)范先進(jìn)的重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)，把優(yōu)質(zhì)的專家、技術(shù)、學(xué)科資源下沉到基層醫(yī)院，每周一雷打不動(dòng)的重癥V課堂，已經(jīng)成功舉辦了60多期。