很多人看病時(shí)，都被醫(yī)生告知：去驗(yàn)個(gè)血吧，等十分鐘就能出來(lái)報(bào)告了。而正是這一張只要你立等可取的血常規(guī)報(bào)告單，很多時(shí)候，卻可以反映出大問(wèn)題。南醫(yī)大二附院檢驗(yàn)科的技師們就是通過(guò)一張小小的普通的血常規(guī)報(bào)告，查出了一位白血病患兒。

警報(bào)！驗(yàn)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)異常

7月12日上午10點(diǎn)，南醫(yī)大二附院東院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心血常規(guī)崗位上的張益紅主管技師，照例迎來(lái)繁忙的一天，采血樣、檢測(cè)、出報(bào)告……就在檢驗(yàn)過(guò)程中，突然她發(fā)現(xiàn)53號(hào)小朋友的血常規(guī)機(jī)器檢測(cè)結(jié)果中淋巴細(xì)胞分類(lèi)高出正常值很多，而且散點(diǎn)圖分布也是顯示異常。

雖然每天有很多孩子的血液報(bào)告都會(huì)提示異常，但是張益紅憑借自己多年的經(jīng)驗(yàn)累積，從散點(diǎn)圖中看出了端倪。她依據(jù)檢驗(yàn)中心制訂的血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則，把這個(gè)情況告訴了復(fù)片崗的高能姣技師。高能姣隨即用患兒血液標(biāo)本制作了一張血涂片，通過(guò)顯微鏡，發(fā)現(xiàn)這張血涂片的淋巴細(xì)胞明顯異常，甚至出現(xiàn)了可疑幼稚細(xì)胞。因?yàn)槿梭w的外周血中只有成熟的血細(xì)胞，而幼稚細(xì)胞只可能存在骨髓里。她和張益紅討論后決定把這張可疑的血涂片轉(zhuǎn)給血液實(shí)驗(yàn)室的呂泰霞老師，用更先進(jìn)的儀器來(lái)做進(jìn)一步明確診斷。

復(fù)檢再?gòu)?fù)檢，不能放過(guò)一個(gè)細(xì)胞

隨后，她們開(kāi)始查閱該患兒的歷史報(bào)告，發(fā)現(xiàn)該患兒7月10日的血常規(guī)報(bào)告與7月12日上午的報(bào)告相比，血紅蛋白從125g/L下降至116g/L，白細(xì)胞從原來(lái)的正常值7.5×109/L上升到12.71×109/L，可怕的是淋巴細(xì)胞也從60.8%上升到76.2%，上升了16%。

一般情況下，即使孩子重感冒發(fā)燒，血象也不會(huì)在兩天之內(nèi)有如此大的變化。難道是一例白血??？因?yàn)榧毙园籽〉难罂杀憩F(xiàn)為：白細(xì)胞異常，血紅蛋白下降，可見(jiàn)原始和幼稚細(xì)胞。正當(dāng)她們還在祈禱也許是弄錯(cuò)了，血液實(shí)驗(yàn)室呂泰霞老師打來(lái)的電話(huà)證實(shí)了這一不祥的預(yù)感，患兒血涂片的確存在幼稚細(xì)胞，極有可能是一例白血病患者。因?yàn)橹暗难科怯米鐾暄Ｒ?guī)剩下的血液標(biāo)本制作，為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，建議再次采血復(fù)檢血涂片！

張益紅馬上聯(lián)系到為患兒就診的醫(yī)生，咨詢(xún)癥狀，兒科醫(yī)生回憶這個(gè)患兒有可能是反復(fù)感冒發(fā)燒不好，所以來(lái)醫(yī)院開(kāi)藥的。由于急性白血病起病急，臨床表現(xiàn)多種多樣，常以貧血、高熱、出血、肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨關(guān)節(jié)痛為特點(diǎn)，個(gè)別患者僅表現(xiàn)某一方面，甚至無(wú)明顯癥狀。而該患兒只有白細(xì)胞總數(shù)偏高，貧血不明顯，血小板正常，臨床又無(wú)急性白血病的表現(xiàn)，身上沒(méi)有出血點(diǎn)，如果門(mén)診醫(yī)生只憑一張血常規(guī)的報(bào)告單及孩子單單發(fā)燒的表象，是很難考慮到血液方面的疾病的。而正是檢驗(yàn)中心的技師們發(fā)現(xiàn)了血常規(guī)的異常，復(fù)檢了血常規(guī)，找到了幼稚細(xì)胞，再加上對(duì)比前2天的血常規(guī)數(shù)據(jù)，才能判定患兒的確存在問(wèn)題。

趕緊找到家長(zhǎng)，千萬(wàn)不能耽擱

張益紅知道越早發(fā)現(xiàn)白血病，那么治愈率就越高?，F(xiàn)在已是下午，家長(zhǎng)肯定帶著孩子回家了。事不宜遲，她必須要盡早聯(lián)系到家長(zhǎng)來(lái)復(fù)檢，于是她馬上去收費(fèi)處查詢(xún)到患兒的家長(zhǎng)聯(lián)系方式，立即用手機(jī)聯(lián)系了患兒家長(zhǎng)。電話(huà)里，考慮到家長(zhǎng)的情緒以及尚未確診，她對(duì)于患兒的診斷依舊持保留態(tài)度。她說(shuō)在今天的血液檢查中，結(jié)果數(shù)值存在一些問(wèn)題，現(xiàn)在需要家長(zhǎng)能帶著孩子來(lái)重新做一次檢查。

17:30，孩子?jì)寢尳K于帶著孩子趕來(lái)了。檢驗(yàn)科晚班的同事們迅速采集患兒血液標(biāo)本制作了數(shù)張血涂片，在復(fù)查了這幾張血涂片后確診患兒為B型急性淋巴細(xì)胞白血病，隨即通知患兒住院?，F(xiàn)在孩子已經(jīng)在接受治療，家長(zhǎng)為了表示感謝，還特意為檢驗(yàn)中心送來(lái)了錦旗。

高效儀器+人工復(fù)檢，保證臨床診斷可靠性

近年來(lái)，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的普及，極大地提高了檢驗(yàn)工作效率，縮短了檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)長(zhǎng)。但是，目前使用的血細(xì)胞分析儀，不能準(zhǔn)確區(qū)分異型淋巴細(xì)胞以及幼稚細(xì)胞，甚至將一些小粒細(xì)胞當(dāng)作中間細(xì)胞，大淋巴當(dāng)作粒細(xì)胞，對(duì)于出現(xiàn)小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、血小板聚集、冷凝集素干擾等情況，無(wú)法得出可參考的計(jì)數(shù)結(jié)果。

所以過(guò)度依靠自動(dòng)化分析儀，忽視手工血涂片的形態(tài)學(xué)鏡檢，勢(shì)必造成部分病例漏診、漏報(bào)等情況，影響患者的診斷和治療。為此，南醫(yī)大二附院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心制訂了血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則，在日常檢驗(yàn)審核報(bào)告時(shí)，不僅僅要注意儀器的報(bào)告數(shù)據(jù)，還需要結(jié)合儀器散點(diǎn)圖和報(bào)警信息，篩選出需要復(fù)檢的標(biāo)本進(jìn)行人工鏡檢綜合分析。血涂片鏡檢不僅可復(fù)核儀器計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性，而且可以使多種普遍性的白血病、貧血、血小板疾病得到準(zhǔn)確的診斷，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)的變化（如嗜中性粒細(xì)胞核腫脹有中毒顆粒及異型淋巴等），了解感染性疾病的進(jìn)展及感染程度，并且在診斷血液寄生蟲(chóng)病方面也有重要參考價(jià)值。在進(jìn)行血細(xì)胞分析工作及報(bào)告審核時(shí)，利用全自動(dòng)分析儀進(jìn)行初篩，再利用血涂片鏡檢進(jìn)行確診，能夠大大提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確度，為臨床提供更為直接、可靠、及時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果，保證臨床診斷的可靠性。