生前預(yù)囑，讓“離去”更有尊嚴 

南京92歲的朱景文老先生，近日來到南京鼓樓醫(yī)院，鄭重地簽署了一份生前預(yù)囑協(xié)議：在生命臨終狀態(tài)來臨之時，不想通過呼吸器、心肺復(fù)蘇來徒然延長死亡過程，自己選擇方式走完最后一段時光。他說，自己的生命自己作主，不想受別人影響太多。

死亡，是一個沉重、國人不愿意談及，但又不得不面對的話題。自上月中旬“選擇與尊嚴”公益網(wǎng)站開展的“生前預(yù)囑”活動在南京鼓樓醫(yī)院推廣以來，已有10多位老人來到醫(yī)院咨詢相關(guān)事宜，其中數(shù)位老人簽署了相關(guān)手續(xù)。

每當家中爺爺奶奶老一輩人離世的時候，孩子問“爺爺奶奶去哪里了”的時候，父母該如何回答？也許很多人從未想過這個問題，也可能對孩子說：“爺爺奶奶要去很遠的地方”。這折射出人們思想中慎言生死的傳統(tǒng)觀念。面對走向生命末期的患者，家屬往往會盡全力去把親人“拽住”，不管他經(jīng)受著多少疼痛，不管他還有沒有意識，好死不如賴活著，多留在身邊一分鐘，也是好的。

許多腫瘤患者最后的時光都是在醫(yī)院里痛苦地度過。南京鼓樓醫(yī)院腫瘤科護士長袁玲舉例說，一位50多歲的咽癌患者，癌細胞全身轉(zhuǎn)移，在經(jīng)歷多次手術(shù)之后，病情依然在不斷惡化。當他提出想要放棄治療時，兒子總是堅決不同意：“再忍一忍吧，再做一次手術(shù)吧。”直到現(xiàn)在，父子二人誰都沒說服誰，一直僵持著沒有做出最終決定。

南京市第一醫(yī)院副院長趙太宏說，作為醫(yī)務(wù)工作者，“對于每個人生老病死，我們要讓他們安寧地、有尊嚴地離世，就要考慮到在最后階段哪些醫(yī)療是他們要接受的、哪些是不要接受的。”

“隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，很多人覺得只要肯花錢就能免于死亡，然而許多生命明明已油盡燈枯，無謂的治療只是讓他們‘看上去活著’，實則對于患者和家屬都是折磨。”趙太宏說，有些患者家屬出于保護患者的初衷而對病情有所隱瞞，導(dǎo)致患者甚至不知道自己病情的嚴重性，很多心愿都沒有完成，最終遺憾離世。

有生就有死，死亡是人一生必經(jīng)的一個階段。早在2006年，北京一批志愿者創(chuàng)建探討死亡問題的“選擇與尊嚴”公益網(wǎng)站，推出我國首個民間生前預(yù)囑文本“我的五個愿望”。據(jù)舉辦方介紹，其中最重要的一項是“我的死亡，我能作主”。

“確立生前預(yù)囑，目的是尊重生命，使人們正視死亡，從而更充實地生活并平靜地走完生命的‘最后一公里’；同時給家屬安慰，陪伴他們走出悲傷，讓生死兩相安。”袁玲說。一位胃癌晚期患者在得知其生命的期限后，希望能看到唯一的女兒結(jié)婚，家人為了完成他的心愿，在病房里為女兒女婿舉辦了簡樸又莊重的婚禮。幾天后，病人平靜又滿足地離開了這個世界。

鼓樓醫(yī)院早在2015年11月就開始在腫瘤科推出“安寧療護”病房。袁玲介紹說，安寧療護并不意味著放棄治療，而是建立在從診斷到死亡全過程的鍥而不舍治療的基礎(chǔ)上，尊重患者本人的意愿去做。比如，讓晚期癌癥患者盡量少些痛苦，不開展創(chuàng)傷性、意義不大的治療，讓患者“走”得不留遺憾、少些痛苦。

相比之下，國外面對死亡的教育比較成熟。“這種教育從孩提時代就開始了，通過一片落葉的飄零，一只螞蟻的死亡，讓孩子接受自然規(guī)律，包括親人離去的事實。”南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長景抗震說，國外對于死亡的態(tài)度更為理性，這與他們從小接受的教育密不可分。“國外一些小學就讓孩子參與模擬追悼會、設(shè)計葬禮等活動，甚至讓學生思考，假如生命只剩下一天，你會怎么做？這樣的思考會告訴孩子，當下是非常重要、非常有意義的，進而激勵他們更加珍惜、熱愛學習和生活。”

“安寧療護”病房是國人對臨終關(guān)懷的一大進步。南京市護理學會秘書長倪新新透露，今年底前，南京市所有的三級醫(yī)療機構(gòu)都將開設(shè)“安寧療護”病房。而三級醫(yī)院主要起牽頭和指導(dǎo)培訓的作用，廣泛宣傳生命教育與死亡教育，讓更多人能夠正視死亡，讓死亡不留缺憾；加強對安寧療護體系內(nèi)的醫(yī)護人員的培訓，讓基層、社區(qū)醫(yī)院、家中的病人都能得到同質(zhì)的護理，“這樣病人才敢到我們體系里的其他醫(yī)院去治療，實現(xiàn)家門口護理，給予病人更多的心靈慰藉。”倪新新說。