醫(yī)生提醒:晚期癌癥病人不要“病急亂投醫(yī)”,不要輕易放棄。圖 CFP
■本報(bào)首席記者 唐聞佳
“我不知道我能攔下多少刀。”坐在辦公室,朱正綱教授神色凝重。他是上海瑞金醫(yī)院胃腸外科的帶頭人,也是我國(guó)胃癌診治與研究專家,就是他領(lǐng)銜的“一滴血篩查早期胃癌”正從實(shí)驗(yàn)室向市場(chǎng)轉(zhuǎn)化。但近一年半,他的重心放在胃癌晚期患者身上。按現(xiàn)在的普遍認(rèn)識(shí),手術(shù)切除是這類患者的最后希望。可朱正綱不這樣想,這一年來(lái)他到處去“攔刀”。他說(shuō)開刀沒用,還會(huì)起反作用。
這真是顛覆性的觀點(diǎn)。朱正綱顧不上得罪同行,他著急的是明明有更好的治療方法了,但太多醫(yī)生不了解或不敢嘗試,結(jié)果是一些患者犧牲在“未進(jìn)步”的醫(yī)生手里。
人類對(duì)抗腫瘤已逾百年,新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志曾說(shuō),回首過去200年,人類對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)已從盲人摸象跨越到管中窺豹。那么,下一步怎么走?朱正綱醫(yī)生的鼓與呼,讓人意識(shí)到一種被忽略的可能性:人類對(duì)抗腫瘤百年,比起科技的創(chuàng)新與進(jìn)步,人的觀念進(jìn)步更重要。
這個(gè)外科醫(yī)生四處去“攔刀”
近日,第十一屆全國(guó)胃癌學(xué)術(shù)會(huì)議在北京舉行,朱正綱擔(dān)任大會(huì)共同主席。在這個(gè)我國(guó)最高級(jí)別的胃癌學(xué)術(shù)大會(huì)上,一系列新數(shù)據(jù)讓他輕松不起來(lái)。去年,全球新增100萬(wàn)例胃癌患者,中國(guó)占42%。這數(shù)字每年這樣增加著,構(gòu)成一個(gè)龐大的患病群體。胃癌在我國(guó)各類腫瘤的發(fā)病率和死亡率都已排名第二。
“我們的問題是胃癌早期病例太少,僅占10%,也就是說(shuō)90%新發(fā)現(xiàn)的胃癌都到了中晚期。對(duì)比我們的鄰居,日本、韓國(guó)的早期胃癌發(fā)現(xiàn)率達(dá)到50%至60%,個(gè)別發(fā)達(dá)城市達(dá)到70%。”朱正綱說(shuō),胃癌早期發(fā)現(xiàn)水平跟經(jīng)濟(jì)水平有關(guān),將早期胃癌篩查納入醫(yī)保、推廣早篩項(xiàng)目、全民健康宣教等都有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌。
這些年,我國(guó)利用早篩項(xiàng)目、內(nèi)窺鏡(包括胃鏡)等手段,將我國(guó)的胃癌早期發(fā)現(xiàn)率從3%上升到了10%,但面對(duì)大量晚期患者,這個(gè)數(shù)字是蒼白的。在瑞金醫(yī)院,早期胃癌發(fā)現(xiàn)率已經(jīng)達(dá)到22%,大大超過了“國(guó)家水平”,但這僅僅是在一家醫(yī)院。
因?yàn)樵缙谠\斷率還不高,大量病人拖到了晚期才被發(fā)現(xiàn)。
這天上午,朱正綱看門診,47歲的女病人兩年前查出胃癌晚期,在上海一家知名三甲醫(yī)院開刀。但現(xiàn)在,腫瘤復(fù)發(fā)了,且大面積轉(zhuǎn)移。一雙兒女焦急地跑來(lái)問朱正綱怎么辦。朱正綱看著她的手術(shù)記錄,內(nèi)心翻江倒海。
“我們對(duì)中晚期胃癌的認(rèn)識(shí)已經(jīng)落后了。”朱正綱記得老師傅培彬、林言箴這代人常說(shuō)腫瘤能開刀的,肯定首選開刀。這之后,再化療、放療。老一輩對(duì)這種治療方法形象比喻為:先把大山(腫瘤主體)搬掉,再用化療、放療等把周圍的小土塊清理掉。
學(xué)術(shù)上把這稱作“去腫瘤負(fù)荷手術(shù)”,走到今天,這種治療觀念已深植于全國(guó)大小醫(yī)院,晚期病人跑到醫(yī)院里,來(lái)一個(gè),就開(刀)一個(gè)。
可怖的是,跟蹤一年來(lái)看,晚期病人開刀后沒多久就復(fù)發(fā)了,生存期很短。
“不要再開刀了,開一個(gè),死一個(gè)。”去年起,朱正綱開始去“攔刀”,他在不同的學(xué)術(shù)場(chǎng)合跟醫(yī)生們說(shuō),不要輕易給晚期胃癌患者開刀。
觀念創(chuàng)新,靠“種子醫(yī)生”喊話
朱正綱不是唯一的“攔刀醫(yī)生”,與他一道奔走的,還有北京協(xié)和醫(yī)院、上海中山醫(yī)院、上海腫瘤醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院等大醫(yī)院的一些醫(yī)生。他們說(shuō),希望把整個(gè)腫瘤治療行業(yè)的觀念轉(zhuǎn)變過來(lái)。
讓這群大多是外科醫(yī)生的西醫(yī)反思手上這把刀的,是近兩年國(guó)外提出的“轉(zhuǎn)化治療”新概念。這是一項(xiàng)前瞻性研究,它顛覆了傳統(tǒng)的腫瘤治療觀念,認(rèn)為腫瘤治療應(yīng)該是在手術(shù)前先把病灶控制好,把轉(zhuǎn)移灶縮小甚至消除。就是先“轉(zhuǎn)化”腫瘤,把大腫瘤轉(zhuǎn)成小腫瘤,把晚期腫瘤轉(zhuǎn)化到中期、甚至早期,然后再開刀,達(dá)到手術(shù)切除甚至根治的結(jié)果。
“術(shù)前新輔助腹腔與全身聯(lián)合化療”(簡(jiǎn)稱NIPS治療) 就是基于這個(gè)概念的新治療方法。一年多前,瑞金醫(yī)院開始探索這種治療方法,結(jié)果令醫(yī)生們吃驚:原本大面積擴(kuò)散的腫瘤細(xì)胞不見了,腹水不見了,拳頭大小的腫瘤縮小到豆粒大小……一批晚期患者在幾個(gè)療程的NIPS治療后,再接受腫瘤切除手術(shù),存活至今。而此前,醫(yī)生給他們的生存期預(yù)判僅僅是3-6個(gè)月。
“要是去了其他地方治療,現(xiàn)在怕是已經(jīng)裝進(jìn)‘小盒子’了。”一個(gè)在瑞金醫(yī)院接受NIPS治療的胃癌晚期患者感激不已。這個(gè)患者治療至今已一年多。
瑞金醫(yī)院應(yīng)用NIPS方法已治療30多例晚期胃癌病例,手術(shù)轉(zhuǎn)化成功率達(dá)到70%,其中RO切除 (相當(dāng)于腫瘤徹底切除) 達(dá)到77.8%。“轉(zhuǎn)化治療”后,患者生存期都已達(dá)到一年以上,生活質(zhì)量也都不錯(cuò)。
超過七成的晚期患者治療后得到腫瘤徹底切除,這個(gè)成績(jī)讓國(guó)際同行都側(cè)目,對(duì)這群醫(yī)生而言跟打了興奮劑沒兩樣。
“原來(lái)我們一個(gè)都做不到。”朱正綱說(shuō),這一年半給他們一個(gè)很重要的提示,技術(shù)上的創(chuàng)新是重要的,但觀念的創(chuàng)新更重要,不然,難的東西永遠(yuǎn)沒人去碰,也就永遠(yuǎn)難以有突破。
這群首先被刷新了觀念的醫(yī)生堪比“種子醫(yī)生”,他們開始傳播新觀點(diǎn)。
“我們擔(dān)心全國(guó)千千萬(wàn)萬(wàn)的基礎(chǔ)醫(yī)院還在實(shí)踐舊理念,一批批患者白白地犧牲。”“我們不像國(guó)外有指南,一旦更新全國(guó)通行,我們沒有這套體系,大醫(yī)院一定要站出來(lái)喊,告訴大家新的方向。”醫(yī)生說(shuō),我國(guó)大小醫(yī)院林立,要讓醫(yī)生的觀念迭代,現(xiàn)下唯靠“種子醫(yī)生”出來(lái)喊話。這樣的傳播效率有限,隨機(jī)性也很大,但這是現(xiàn)狀。