醫(yī)生提醒：晚期癌癥病人不要“病急亂投醫(yī)”，不要輕易放棄。圖 CFP

　　■本報首席記者 唐聞佳

　　“我不知道我能攔下多少刀。”坐在辦公室，朱正綱教授神色凝重。他是上海瑞金醫(yī)院胃腸外科的帶頭人，也是我國胃癌診治與研究專家，就是他領銜的“一滴血篩查早期胃癌”正從實驗室向市場轉(zhuǎn)化。但近一年半，他的重心放在胃癌晚期患者身上。按現(xiàn)在的普遍認識，手術(shù)切除是這類患者的最后希望?？芍煺V不這樣想，這一年來他到處去“攔刀”。他說開刀沒用，還會起反作用。

　　這真是顛覆性的觀點。朱正綱顧不上得罪同行，他著急的是明明有更好的治療方法了，但太多醫(yī)生不了解或不敢嘗試，結(jié)果是一些患者犧牲在“未進步”的醫(yī)生手里。

　　人類對抗腫瘤已逾百年，新英格蘭醫(yī)學雜志曾說，回首過去200年，人類對腫瘤的認識已從盲人摸象跨越到管中窺豹。那么，下一步怎么走?朱正綱醫(yī)生的鼓與呼，讓人意識到一種被忽略的可能性：人類對抗腫瘤百年，比起科技的創(chuàng)新與進步，人的觀念進步更重要。

　　這個外科醫(yī)生四處去“攔刀”

　　近日，第十一屆全國胃癌學術(shù)會議在北京舉行，朱正綱擔任大會共同主席。在這個我國最高級別的胃癌學術(shù)大會上，一系列新數(shù)據(jù)讓他輕松不起來。去年，全球新增100萬例胃癌患者，中國占42%。這數(shù)字每年這樣增加著，構(gòu)成一個龐大的患病群體。胃癌在我國各類腫瘤的發(fā)病率和死亡率都已排名第二。

　　“我們的問題是胃癌早期病例太少，僅占10%，也就是說90%新發(fā)現(xiàn)的胃癌都到了中晚期。對比我們的鄰居，日本、韓國的早期胃癌發(fā)現(xiàn)率達到50%至60%，個別發(fā)達城市達到70%。”朱正綱說，胃癌早期發(fā)現(xiàn)水平跟經(jīng)濟水平有關(guān)，將早期胃癌篩查納入醫(yī)保、推廣早篩項目、全民健康宣教等都有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌。

　　這些年，我國利用早篩項目、內(nèi)窺鏡(包括胃鏡)等手段，將我國的胃癌早期發(fā)現(xiàn)率從3%上升到了10%，但面對大量晚期患者，這個數(shù)字是蒼白的。在瑞金醫(yī)院，早期胃癌發(fā)現(xiàn)率已經(jīng)達到22%，大大超過了“國家水平”，但這僅僅是在一家醫(yī)院。

　　因為早期診斷率還不高，大量病人拖到了晚期才被發(fā)現(xiàn)。

　　這天上午，朱正綱看門診，47歲的女病人兩年前查出胃癌晚期，在上海一家知名三甲醫(yī)院開刀。但現(xiàn)在，腫瘤復發(fā)了，且大面積轉(zhuǎn)移。一雙兒女焦急地跑來問朱正綱怎么辦。朱正綱看著她的手術(shù)記錄，內(nèi)心翻江倒海。

　　“我們對中晚期胃癌的認識已經(jīng)落后了。”朱正綱記得老師傅培彬、林言箴這代人常說腫瘤能開刀的，肯定首選開刀。這之后，再化療、放療。老一輩對這種治療方法形象比喻為：先把大山(腫瘤主體)搬掉，再用化療、放療等把周圍的小土塊清理掉。

　　學術(shù)上把這稱作“去腫瘤負荷手術(shù)”，走到今天，這種治療觀念已深植于全國大小醫(yī)院，晚期病人跑到醫(yī)院里，來一個，就開(刀)一個。

　　可怖的是，跟蹤一年來看，晚期病人開刀后沒多久就復發(fā)了，生存期很短。

　　“不要再開刀了，開一個，死一個。”去年起，朱正綱開始去“攔刀”，他在不同的學術(shù)場合跟醫(yī)生們說，不要輕易給晚期胃癌患者開刀。

　　觀念創(chuàng)新，靠“種子醫(yī)生”喊話

　　朱正綱不是唯一的“攔刀醫(yī)生”，與他一道奔走的，還有北京協(xié)和醫(yī)院、上海中山醫(yī)院、上海腫瘤醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院等大醫(yī)院的一些醫(yī)生。他們說，希望把整個腫瘤治療行業(yè)的觀念轉(zhuǎn)變過來。

　　讓這群大多是外科醫(yī)生的西醫(yī)反思手上這把刀的，是近兩年國外提出的“轉(zhuǎn)化治療”新概念。這是一項前瞻性研究，它顛覆了傳統(tǒng)的腫瘤治療觀念，認為腫瘤治療應該是在手術(shù)前先把病灶控制好，把轉(zhuǎn)移灶縮小甚至消除。就是先“轉(zhuǎn)化”腫瘤，把大腫瘤轉(zhuǎn)成小腫瘤，把晚期腫瘤轉(zhuǎn)化到中期、甚至早期，然后再開刀，達到手術(shù)切除甚至根治的結(jié)果。

　　“術(shù)前新輔助腹腔與全身聯(lián)合化療”(簡稱NIPS治療) 就是基于這個概念的新治療方法。一年多前，瑞金醫(yī)院開始探索這種治療方法，結(jié)果令醫(yī)生們吃驚：原本大面積擴散的腫瘤細胞不見了，腹水不見了，拳頭大小的腫瘤縮小到豆粒大小……一批晚期患者在幾個療程的NIPS治療后，再接受腫瘤切除手術(shù)，存活至今。而此前，醫(yī)生給他們的生存期預判僅僅是3-6個月。

　　“要是去了其他地方治療，現(xiàn)在怕是已經(jīng)裝進‘小盒子’了。”一個在瑞金醫(yī)院接受NIPS治療的胃癌晚期患者感激不已。這個患者治療至今已一年多。

　　瑞金醫(yī)院應用NIPS方法已治療30多例晚期胃癌病例，手術(shù)轉(zhuǎn)化成功率達到70%，其中RO切除 (相當于腫瘤徹底切除) 達到77.8%。“轉(zhuǎn)化治療”后，患者生存期都已達到一年以上，生活質(zhì)量也都不錯。

　　超過七成的晚期患者治療后得到腫瘤徹底切除，這個成績讓國際同行都側(cè)目，對這群醫(yī)生而言跟打了興奮劑沒兩樣。

　　“原來我們一個都做不到。”朱正綱說，這一年半給他們一個很重要的提示，技術(shù)上的創(chuàng)新是重要的，但觀念的創(chuàng)新更重要，不然，難的東西永遠沒人去碰，也就永遠難以有突破。

　　這群首先被刷新了觀念的醫(yī)生堪比“種子醫(yī)生”，他們開始傳播新觀點。

　　“我們擔心全國千千萬萬的基礎醫(yī)院還在實踐舊理念，一批批患者白白地犧牲。”“我們不像國外有指南，一旦更新全國通行，我們沒有這套體系，大醫(yī)院一定要站出來喊，告訴大家新的方向。”醫(yī)生說，我國大小醫(yī)院林立，要讓醫(yī)生的觀念迭代，現(xiàn)下唯靠“種子醫(yī)生”出來喊話。這樣的傳播效率有限，隨機性也很大，但這是現(xiàn)狀。