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新冠肺炎救治“上海方案”發(fā)布 上海專家團隊：愿分享診療經(jīng)驗，共同打贏這場抗疫戰(zhàn)
備受關注的《上海市2019冠狀病毒病綜合救治專家共識》3月2日正式公布，集中18位執(zhí)筆專家、12位咨詢專家共同智慧的《共識》，又被譽為“上海方案”，凝結了一個多月上海救治的經(jīng)驗及成果。
上海專家團隊一邊摸索一邊發(fā)現(xiàn)、一邊總結一邊調整，在發(fā)表數(shù)篇論文后出臺專家共識，基于樣本數(shù)據(jù)分析及時總結，形成方案。“上海方案”有哪些亮點?怎樣的臨床經(jīng)驗能幫助患者早日痊愈?記者就此采訪國家新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治專家組成員、復旦大學附屬中山醫(yī)院感染科主任胡必杰教授。
亮點一：
去除“老慢支”增加極度肥胖
“上海方案”中提及的患者臨床特征，總體與國家版一致，有細微調整。胡必杰說，目前上海數(shù)據(jù)來看，病毒潛伏期平均為6.4天，在哪些患者容易發(fā)生重癥的描述中，上海略微不同，去除了國家版的“老慢支”，增加了“極度肥胖人群”，“盡管高齡、慢性病等患者易轉為重癥，但我們臨床發(fā)現(xiàn)，老慢支患者的情況還好。”
其它臨床表現(xiàn)上，上海版臨床CT診斷比國家版更為詳細，有鑒于發(fā)達的醫(yī)療資源，上海專家同時為不少其他省市患者讀片，胸部CT的診斷內容相對詳實、客觀。專家認為，CT對疾病診斷、判斷疾病進展、疾病好轉、乃至是否符合出院標準都至關重要。
此外，實驗室檢查項目中，上海在國家版基礎上增加了CD4淋巴細胞檢查。胡必杰對此解釋，國家版列出淋巴細胞但未進行進一步細化，上海在研究總結中發(fā)現(xiàn)，CD4淋巴細胞低的患者很容易重癥化，基于此，此次將這一檢查單列出來。
亮點二：
用藥領域治療框架結構不同
“上海方案”中，新冠病毒病患者分型與國家版一致，分為四種，即輕型、普通型、重型、危重型;臨床監(jiān)測領域上海則更具體化，包括心超、ECMO人工肺等都有涉及。
不過用藥領域的治療框架結構，“上海方案”多有不同，主要分為抗病毒治療、輕型和普通型患者治療、重癥與危重癥患者臟器功能支持治療、以及救治中的特殊問題及處理四個方面。
“我們將抗病毒藥物這一塊特別列了出來，相較國家版，‘上海方案’的抗病毒藥物數(shù)量并不多，但臨床證明還是很有效。國家版列出磷酸氯喹，而我們在治療中認為，羥氯喹還是很有效的，且副作用小，推薦放在首位;其次是阿比朵爾。同時列出兩款干擾素。”胡必杰說，“方案強調，不建議多種抗病毒藥物同時應用，國家版提及的恢復期血漿輸入，‘上海方案’也列了進去。”
亮點三：
特殊問題處理體現(xiàn)上海特色
“上海方案”還對不同類型患者的診療進行了詳細列舉。輕型和普通型患者在國家版中沒有詳細展開，“上海方案”中提及，保持免疫功能良好狀態(tài)，包括飲食、電解質平衡、適當吸氧、睡眠管理、情緒管理等都很重要。
針對重型和危重型患者，國家版之前在第六版診療方案出臺之后，專門增補一文。胡必杰表示，此次“上海方案”將兩者融合在一起，可更具操作性。
除了強調循環(huán)支持、肺部保護、冬眠療法外，尤其強調腸道功能的保護。至于此前提及的“炎癥風暴”問題，臨床并不多見，還是局限于少數(shù)病例中。
專家特別強調了“救治中的特殊問題及處理”這一章節(jié)。“上海方案”體現(xiàn)上海特色，他舉例四點，首先，皮質激素盡量不用，如要用需減少劑量和短程使用。其次，免疫調節(jié)很重要。上海應用胸腺法新較多，但丙種球蛋白應用不多。再者，普通感染不用抗生素，合并細菌真菌感染的患者需加強病原學檢查甚至核酸檢測等，以最精準找到疾病源頭。最后，高度警惕多重耐藥、泛耐藥等現(xiàn)象，目前市公衛(wèi)中心收治9例重型、危重型患者，還是要避免患者出現(xiàn)多重耐藥以及院內感染。
亮點四：
糞便核酸轉陰列入出院標準
“上海方案”中的出院標準清晰嚴格，患者必須符合6個條件：體溫恢復正常大于3天;呼吸道癥狀明顯好轉;肺部影像學檢查顯示急性滲出性病變明顯改善;連續(xù)兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔1天);呼吸道標本核酸檢測陰性后，糞便病原核酸檢測也陰性;總病程超過2周。
胡必杰對此解釋，“糞便核酸轉陰，總病程超過2周的設定，是擔心時間太短，病毒還沒有清除干凈”。他同時提及，“上海方案”離不開中醫(yī)的幫助。在高熱患者、危重型患者脹氣、便秘、腹瀉等癥狀改善中，中醫(yī)起到了非同凡響的作用。此外，中醫(yī)對患者免疫功能的改善也不可忽視。
截至3月3日，上海已有294例確診病例痊愈出院。三周以來，沒有輕型患者轉為重型，也沒有重型患者轉為危重型，由此可見經(jīng)驗積累是很有效的。胡必杰最后表示，如今國際上多個國家也呈現(xiàn)病例暴發(fā)現(xiàn)象，上海愿意提供自己的經(jīng)驗和成果，幫助他國共同打贏這場抗疫戰(zhàn)。
