據(jù)江淮晨報(bào)報(bào)道，看過港劇《妙手仁心》的人，或許對(duì)其中一個(gè)情節(jié)印象深刻：吳啟華扮演的腦外科醫(yī)生在開顱手術(shù)過程中將病人喚醒，根據(jù)需要，讓他分別動(dòng)動(dòng)手指，抬抬腿，說句話，做個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎，確定無礙再下刀。
江淮晨報(bào)、江淮網(wǎng)記者從安徽省立醫(yī)院南區(qū)得知，該院于日前進(jìn)行了一場(chǎng)“高精尖”開顱手術(shù)。開顱之后，利用“術(shù)中喚醒”技術(shù)將病人喚醒，同時(shí)，與多模態(tài)影像導(dǎo)航技術(shù)、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)“搭檔”，病人邊背唐詩(shī)邊接受手術(shù)。目前，患者恢復(fù)良好，感覺、肢體運(yùn)動(dòng)均無障礙，語(yǔ)言流利。
男子半夜突發(fā)癲癇
原是腦膠質(zhì)瘤“惹的禍”
“感覺怎么樣？”
“還可以。”
“你現(xiàn)在想干點(diǎn)什么？”
“想活動(dòng)活動(dòng)手腳。”
“現(xiàn)在還不行，先來握握手吧。”兩只手伸出，相互握在一起，“很好，再握緊一點(diǎn)……”
看到上面這段場(chǎng)景，你或許會(huì)覺得稀松平常。不過，若是告訴你，這一切發(fā)生在開顱手術(shù)中，對(duì)話的兩人，一個(gè)是主刀醫(yī)生，一個(gè)是已經(jīng)開顱正被切除腦腫瘤的患者，你是否會(huì)覺得不可思議呢？
躺在手術(shù)臺(tái)上的患者名叫方元（化名），48歲，蚌埠人。三周前的一天夜里，正在睡夢(mèng)中的方元突然四肢抽搐，口吐白沫，任家人怎么呼喚都沒有反應(yīng)。正當(dāng)驚慌失措的家人準(zhǔn)備打120時(shí)，方元又清醒過來，發(fā)現(xiàn)下身濕漉漉的，竟然尿褲子了，而對(duì)于此前發(fā)生的一切，他已然毫無印象。
第二天，方元到醫(yī)院就診，頭部掃描結(jié)果顯示，他的腦部可能長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤。之后，方元輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，終于在安徽省立醫(yī)院南區(qū)得到確診——左側(cè)大腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤和繼發(fā)性癲癇，只有手術(shù)才能保命。
腦膠質(zhì)瘤多為惡性
要想“打敗”它必須全切除
很多人知道膠質(zhì)瘤，或許都是因?yàn)橛耙曌髌贰＠珉娨晞 缎男g(shù)》中有一場(chǎng)戲，神經(jīng)外科醫(yī)生霍思邈和患者家屬談話時(shí)說，患者長(zhǎng)的是腦膠質(zhì)瘤，很難完全用手術(shù)切除干凈，即使切除后也有較大的復(fù)發(fā)可能性。
“和很多腫瘤不同的是，腦膠質(zhì)瘤就像韭菜似的，長(zhǎng)了割、割了長(zhǎng)。”安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師牛朝詩(shī)介紹，腦膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)和大樹一樣，如果只砍掉主干，將小毛枝、小毛根留存在土里，它就會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，直至再度長(zhǎng)成參天大樹。
“要想‘打倒’膠質(zhì)瘤，唯一的辦法就是手術(shù)，而且要切就必須全切除。”牛朝詩(shī)說道。棘手的是，方元的腫瘤長(zhǎng)在大腦功能區(qū)，這是腦內(nèi)控制感覺、語(yǔ)言和手腳活動(dòng)的區(qū)域，就像是“雷區(qū)”似的不容損害，否則，會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、失明等后遺癥。傳統(tǒng)手術(shù)由于無法百分之百摸準(zhǔn)功能區(qū)界限，要么很難徹底切除腦腫瘤，要么極容易損害大腦功能區(qū)，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。
該如何在全切除腫瘤的同時(shí)，還盡可能保護(hù)正常神經(jīng)功能，避免術(shù)后功能缺失，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量呢？在牛朝詩(shī)的帶領(lǐng)下，神經(jīng)外科進(jìn)行全科室大討論，決定在手術(shù)中應(yīng)用“多模態(tài)影像導(dǎo)航技術(shù)、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)聯(lián)合術(shù)中喚醒麻醉技術(shù)”，這是當(dāng)前對(duì)腦功能區(qū)病灶實(shí)現(xiàn)最大范圍安全切除的先進(jìn)方法，目前只有少數(shù)大醫(yī)院能完成。
開顱之后，病人邊背唐詩(shī)邊接受腫瘤切除
“簡(jiǎn)單說，術(shù)中喚醒的關(guān)鍵，就是在開顱之后、切除腫瘤之前，將患者從麻醉狀態(tài)下喚醒，引導(dǎo)其在術(shù)中配合醫(yī)生的電擊做出反應(yīng)，由此精確定位腦重要功能區(qū)，避開‘雷區(qū)’，安全地全切除腫瘤。”牛朝詩(shī)解釋道。
在征得方元和家人的同意后，手術(shù)方案確定，由牛朝詩(shī)“主刀”。先由省立醫(yī)院南區(qū)麻醉科主任醫(yī)師李娟對(duì)患者進(jìn)行麻醉。和傳統(tǒng)手術(shù)的麻醉方法不同，喚醒手術(shù)采用的是一種特殊麻醉方法，可以控制麻醉時(shí)間、深淺度，患者還無需經(jīng)歷氣管插管的痛苦。接著，手術(shù)團(tuán)隊(duì)利用多模態(tài)影像導(dǎo)航技術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行三維重建，“相當(dāng)于將腫瘤從周圍組織中‘摳’出來，立體成像，這樣能清楚看到腫瘤內(nèi)部情況。”牛朝詩(shī)解釋道。
“進(jìn)入”顱內(nèi)之后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)將方元喚醒，引導(dǎo)他背唐詩(shī)并完成一套指令性動(dòng)作。“鋤禾日當(dāng)午，汗滴禾下土，誰(shuí)知盤中餐，粒粒皆辛苦。”在方元的誦讀聲中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)利用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，不斷用微電流刺激手術(shù)視野中的腦組織。當(dāng)微電流刺激腦皮層某一處時(shí)，背詩(shī)聲中斷，由此判斷出語(yǔ)言功能區(qū)，立即“躲開”；當(dāng)切除范圍接近“導(dǎo)航”所提示的神經(jīng)纖維束時(shí)，讓方元握手或是活動(dòng)手腳，由此判斷出運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，再避開。
在整個(gè)手術(shù)過程中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)一邊手術(shù)，一邊與方元不斷地交流、互動(dòng)，經(jīng)過4個(gè)小時(shí)后，最終成功將其大腦功能區(qū)的腫瘤完全切除。
據(jù)了解，手術(shù)結(jié)束后，方元即刻能下床、行走，其目前恢復(fù)良好，術(shù)后右側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺均無障礙，語(yǔ)言流利，癲癇發(fā)作完全控制。
■延伸閱讀
不明原因的頭疼、頭暈、嘔吐，當(dāng)心膠質(zhì)瘤
“腦膠質(zhì)瘤是發(fā)病率最高的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，多發(fā)于中年，另外，兒童也容易發(fā)病。”牛朝詩(shī)介紹道。大腦就像一個(gè)核桃，核桃皮下面的白色部分就是膠質(zhì)細(xì)胞聚集的位置，這里極容易生長(zhǎng)腫瘤，一般都是惡性的。
腦膠質(zhì)瘤的病因是什么？牛朝詩(shī)說，目前，醫(yī)學(xué)界尚未明確它的病因，不過，有觀點(diǎn)認(rèn)為，過多接觸手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，長(zhǎng)期受到電磁輻射，對(duì)腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生有一定影響。
一般來說，“惹”上了膠質(zhì)瘤，患者通常會(huì)覺得頭痛頭暈、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作等。若是膠質(zhì)瘤“侵犯”大腦功能區(qū)，患者還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如言語(yǔ)不清等語(yǔ)言障礙，手腳活動(dòng)不靈活，或是視力下降等。若是出現(xiàn)不明原因的嘔吐、頭疼，尤其是跳痛、脹痛，可別大意，最好及時(shí)到醫(yī)院做個(gè)檢查，排除膠質(zhì)瘤的可能。晨報(bào)記者 王靚 通訊員 李軍軍
原標(biāo)題：背著唐詩(shī)做手術(shù) 成功切除腦膠質(zhì)瘤
