“江蘇醫(yī)惠保1號”是由江蘇省醫(yī)療保障局、國家金融監(jiān)督管理總局江蘇監(jiān)管局指導監(jiān)督的，專為江蘇省基本醫(yī)保參保人量身定制的一款普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險。近日，“江蘇醫(yī)惠保1號”理賠報告顯示，截至2023年10月31日，“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付總額超13億元，累計賠付66.37萬人次，單人累計獲賠最高達128.58萬元。

　　“江蘇醫(yī)惠保1號”項目組的相關(guān)負責人介紹，該補充醫(yī)療保險具有“低保費、高保額、廣覆蓋、可持續(xù)”的特點。在“江蘇醫(yī)惠保1號”的獲賠客戶中，年齡最大的是一位102歲的男性，年齡最小的還不滿一個月，年齡在10歲以下賠付的達6777人次，人均賠付達1.93萬元。8歲的小蘇同學被診斷為淋巴造血腫瘤，長期在蘇州治療，2023年共獲賠26次，其中“江蘇醫(yī)惠保1號”至今已理賠8.69萬元。小蘇同學的母親表示，“一開始我們想著，用不上的話就當扶持別人了，沒想到最后還是幫了自己。線上直接提交理賠資料，特別方便，如果不會的話，還可以去線下理賠點找工作人員指導，非常有耐心?！苯y(tǒng)計顯示，在所有的賠付數(shù)據(jù)中， 10至20歲年齡段居于人均賠付首位，其次為20至30歲的青年，大病年輕化正在悄然蔓延。這也說明，風險不限年齡，需要提前做好保障。

　　據(jù)介紹，在保險期間內(nèi)，保額范圍內(nèi)，符合“江蘇醫(yī)惠保1號”理賠條件的醫(yī)療費用可以申請理賠，理賠申請次數(shù)無限制，直至達到對應(yīng)保障責任的保額。被保險人異地就醫(yī)符合參保地基本醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門管理辦法要求，因疾病治療需要，按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，正常享受本產(chǎn)品保障待遇。自主備案后，未經(jīng)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接到參保地外異地就醫(yī)的，按本產(chǎn)品正常享受保障待遇的50%執(zhí)行。(經(jīng)審核符合急診搶救標準的醫(yī)療費用除外，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員在備案地區(qū)異地就醫(yī)的除外，憑相關(guān)醫(yī)保手續(xù)證明為準)。

　　此外，“江蘇醫(yī)惠保1號”的免賠額是累計1年保險期間內(nèi)的額度，而不是每次可報銷費用都要超過免賠額才能賠付。即保險期內(nèi)，多次累計超過免賠額后，之后發(fā)生的 賠付范圍的費用不再扣除免賠額，保險公司對所有超過免賠額部分的醫(yī)療費用按比例賠付。將理賠材料提交齊全后，對性質(zhì)明確、屬于保險責任范圍內(nèi)的申請案件，將及時作出核定;情形復雜的，將在30日內(nèi)做出核定。

　　自10月13日正式發(fā)布后，2024年度“江蘇醫(yī)惠保1號”投保量持續(xù)增長，截至目前投保人數(shù)已突破230萬。目前，距投保結(jié)束僅剩1個多月，投保通道將于2023年12月31日24時準時關(guān)閉。尚未投保的市民可關(guān)注官方指定投保平臺“江蘇醫(yī)惠保1號”微信官方平臺線上投保，保障期間為2024年1月1日至2024年12月31日。