“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”是由江蘇省醫(yī)療保障局、國家金融監(jiān)督管理總局江蘇監(jiān)管局指導(dǎo)監(jiān)督的，專為江蘇省基本醫(yī)保參保人量身定制的一款普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。近日，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”理賠報(bào)告顯示，截至2023年10月31日，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”賠付總額超13億元，累計(jì)賠付66.37萬人次，單人累計(jì)獲賠最高達(dá)128.58萬元。

　　“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”項(xiàng)目組的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具有“低保費(fèi)、高保額、廣覆蓋、可持續(xù)”的特點(diǎn)。在“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”的獲賠客戶中，年齡最大的是一位102歲的男性，年齡最小的還不滿一個(gè)月，年齡在10歲以下賠付的達(dá)6777人次，人均賠付達(dá)1.93萬元。8歲的小蘇同學(xué)被診斷為淋巴造血腫瘤，長(zhǎng)期在蘇州治療，2023年共獲賠26次，其中“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”至今已理賠8.69萬元。小蘇同學(xué)的母親表示，“一開始我們想著，用不上的話就當(dāng)扶持別人了，沒想到最后還是幫了自己。線上直接提交理賠資料，特別方便，如果不會(huì)的話，還可以去線下理賠點(diǎn)找工作人員指導(dǎo)，非常有耐心。”統(tǒng)計(jì)顯示，在所有的賠付數(shù)據(jù)中， 10至20歲年齡段居于人均賠付首位，其次為20至30歲的青年，大病年輕化正在悄然蔓延。這也說明，風(fēng)險(xiǎn)不限年齡，需要提前做好保障。

　　據(jù)介紹，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，保額范圍內(nèi)，符合“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用可以申請(qǐng)理賠，理賠申請(qǐng)次數(shù)無限制，直至達(dá)到對(duì)應(yīng)保障責(zé)任的保額。被保險(xiǎn)人異地就醫(yī)符合參保地基本醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門管理辦法要求，因疾病治療需要，按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，正常享受本產(chǎn)品保障待遇。自主備案后，未經(jīng)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接到參保地外異地就醫(yī)的，按本產(chǎn)品正常享受保障待遇的50%執(zhí)行。(經(jīng)審核符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用除外，異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員在備案地區(qū)異地就醫(yī)的除外，憑相關(guān)醫(yī)保手續(xù)證明為準(zhǔn))。

　　此外，“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”的免賠額是累計(jì)1年保險(xiǎn)期間內(nèi)的額度，而不是每次可報(bào)銷費(fèi)用都要超過免賠額才能賠付。即保險(xiǎn)期內(nèi)，多次累計(jì)超過免賠額后，之后發(fā)生的 賠付范圍的費(fèi)用不再扣除免賠額，保險(xiǎn)公司對(duì)所有超過免賠額部分的醫(yī)療費(fèi)用按比例賠付。將理賠材料提交齊全后，對(duì)性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的申請(qǐng)案件，將及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的，將在30日內(nèi)做出核定。

　　自10月13日正式發(fā)布后，2024年度“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”投保量持續(xù)增長(zhǎng)，截至目前投保人數(shù)已突破230萬。目前，距投保結(jié)束僅剩1個(gè)多月，投保通道將于2023年12月31日24時(shí)準(zhǔn)時(shí)關(guān)閉。尚未投保的市民可關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信官方平臺(tái)線上投保，保障期間為2024年1月1日至2024年12月31日。