11月14日，江蘇省人大常委會召開《江蘇省醫(yī)療保障條例(草案修改稿)》征求意見座談會，廣泛聽取常委會組成人員、人大代表及醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)、專家學者、用人單位、參保人員代表意見建議。與會代表既認為草案修改稿已較為成熟，也建議圍繞醫(yī)?；鸱婪讹L險守住底線、推動應保盡保全民參保、方便群眾異地就醫(yī)等方面進一步強化制度設計。

　　醫(yī)?；鹑绾胃梅婪讹L險守住底線

　　閉幕不久的黨的二十大，對包括醫(yī)療保障在內(nèi)的各項工作作出部署。不少與會者建議，應把“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”等最新要求體現(xiàn)在條例文本中。

　　“隨著醫(yī)改進入深水區(qū)，許多項目的改革都需要多部門參與，牽涉范圍比較廣，涉及利益比較多，影響行為也比較深，”南京市第一醫(yī)院醫(yī)保辦主任肖雨農(nóng)建議，立法時要加強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等方面制度和政策銜接，確保三者政策目標的一致性、評價體系的一致性和監(jiān)督標準的一致性，促進三者協(xié)同發(fā)展和治理，確保我省衛(wèi)生健康事業(yè)全面穩(wěn)定協(xié)調(diào)快速發(fā)展。就征求意見稿對醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位、相關行業(yè)協(xié)會等遵守醫(yī)療保障有關法律法規(guī)，加強自律，誠信規(guī)范經(jīng)營等作出的規(guī)定，省人大代表、江蘇開元藥業(yè)有限公司技術總監(jiān)王婭建議，應同時強化醫(yī)藥企業(yè)責任，要求藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)單位應當遵循相關法律法規(guī)，加強自我約束，保障生產(chǎn)供應和產(chǎn)品質(zhì)量。

　　二十大報告提出，要健全社?；鸨Ｖ翟鲋岛桶踩O(jiān)管體系。條例草案修改稿對我省基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)運行風險時的應對機制作出規(guī)定，如提高籌資水平、調(diào)整待遇政策等。“我們是不是進一步強化、進一步明確：在醫(yī)保基金出現(xiàn)支付不足時，地方人民政府應給予補貼?！毕嚷曀帢I(yè)集團有限公司董事長任晉生這條建議，許多與會代表特別是參保人員代表也有提出。

　　作為參保學生代表和醫(yī)保制度研究者，中國藥科大學學生段婉婷也支持要明確政府在醫(yī)保資金出現(xiàn)風險時的補貼責任。她表示，一方面，社會保險法明確規(guī)定，縣級以上人民政府在社會保險基金出現(xiàn)支付不足時給予補貼，“醫(yī)?；鹨彩巧鐣ｋU基金，出現(xiàn)支付不足時由政府進行補貼也是應有的責任”；另一方面，從防范風險角度看，明確政府承擔補貼的責任有利于守住底線，保障可持續(xù)性?！搬t(yī)療保障是一項覆蓋全民的保障制度，直接關系到我們老百姓切身利益，如果因為支付不足而影響我們享受的待遇，這實際上是損害了參保人的利益，會導致群眾參保積極性不高，所以建議進一步明確政府的補貼責任?！倍瓮矜谜f。

　　二十大報告提出，推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。草案修改稿也規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，推進省級統(tǒng)籌。省人大常委會委員陳崢提醒，推進省級統(tǒng)籌意味著要管好大額存量資金，參考浙江等地立法經(jīng)驗，或應在立法中原則上明確是否能進行定存、國債等方面投資，按照國務院有關規(guī)定進行投資運營，在充分保證資金安全的前提下實現(xiàn)保值增值。

　　推動應保盡保，讓醫(yī)?；鸱€(wěn)健可持續(xù)

　　醫(yī)保基金如何穩(wěn)健可持續(xù)，是醫(yī)療保障立法需要重點回答的問題之一。不少與會者建議，要圍繞推動應保盡保進行制度設計，促進實現(xiàn)全民參保，從而形成持續(xù)穩(wěn)定的籌資機制，提高醫(yī)?；鹂癸L險能力。

　　“江蘇作為經(jīng)濟大省，參保率已達到98.5%，應該講有基礎、有條件來實行全民參保。”陳崢建議，在當前法規(guī)文本中按照國家規(guī)定進一步強化制度設計，體現(xiàn)促進用人單位和職工、城鄉(xiāng)居民應保盡保、保費應繳盡繳的導向，也與正在征求意見醫(yī)療保障法表述相一致。蘇州信達生物醫(yī)藥集團高級副總裁張杰也認為，醫(yī)療保障是社會保障制度的重要組成部分，也是實現(xiàn)再分配的有效制度安排，發(fā)揮醫(yī)療保障再分配功能，重要基礎是全員醫(yī)保的實現(xiàn)，因此建議在省條例中強化這一導向。

　　參與了醫(yī)療保障法前期立法工作的中國藥科大學教授丁錦希介紹，當前強制參保在國際上已經(jīng)是比較普遍的做法，也是大勢所趨。如日本的國民健康保險法要求，市町村區(qū)域內(nèi)擁有住所且沒有參加其他保險制度的，必須參加所在地的國民健康保險；韓國的國民健康保險法規(guī)定，居住在韓國境內(nèi)的韓國國民應成為健康保險的被保險者或者其家屬；德國有關法律也規(guī)定，相關人群均有義務投保。

　　“如果都是自愿參保，那么逆向選擇風險會越來越大。”丁錦希的觀點和張杰類似。張杰認為，全員參?？捎行П苊饽嫦蜻x擇。他解釋說，健康風險較高的群體參保積極性會更高，風險較低的群體則反之。這種中高風險人群驅(qū)逐低風險人群的逆向選擇現(xiàn)象的內(nèi)生性的，很難有效規(guī)避，且會推高醫(yī)保運營成本、增加醫(yī)?；鹬С?，影響醫(yī)?；鸬陌踩院涂沙掷m(xù)性，全民參保則可有效避免逆向選擇。同時，全民參?？煞婪兑虿≈仑?、因病返貧，減輕群眾救助負擔，助力維護社會和諧發(fā)展和穩(wěn)定。

　　異地就醫(yī)、異地結(jié)算制度設計需細化

　　條例草案修改稿對群眾比較關心的異地就醫(yī)結(jié)算問題作了積極回應。不少來自南京三甲大醫(yī)院的代表，結(jié)合每天要接待大量異地就醫(yī)群眾、處理大量異地結(jié)算業(yè)務的實際，建議進一步完善相關規(guī)定。從事醫(yī)院醫(yī)保管理工作21年的省人民醫(yī)院副院長占尹楊，從協(xié)同推進異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)和分級診療建設的角度建議，要進一步明確異地就醫(yī)有序就醫(yī)相關政策的制度支撐，對轉(zhuǎn)院進行更細化的規(guī)范，同時健全分級診療體系，以切實提升區(qū)域醫(yī)療服務水平和能力，增加患者就醫(yī)信心。

　　南京鼓樓醫(yī)院每天接待的病人有45%來自區(qū)域之外，周邊省份就診患者也為數(shù)不少。在承接大量異地就醫(yī)病患的同時，我省每天也有不少患者選擇赴上海等地就醫(yī)。醫(yī)院黨委書記、院長穆耕林認為，醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的順暢與否和醫(yī)保制度有很大關系，希望立法能在長三角一體化發(fā)展的大框架下，為區(qū)域內(nèi)的異地就醫(yī)更便捷提供制度接口。從事醫(yī)保工作的肖雨農(nóng)日常要承接眾多患者咨詢及其他省市醫(yī)保部門函調(diào)，其間會產(chǎn)生糾紛和大量協(xié)調(diào)工作。他建議，制度設計上要推動統(tǒng)一長三角地區(qū)各類結(jié)算目錄，方便醫(yī)療機構共享服務平臺和醫(yī)療資源，并在此基礎上進一步推動全國各地異地結(jié)算的統(tǒng)一，以減輕醫(yī)保管理和服務的工作量。

　　“從這幾年數(shù)據(jù)上面來看，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構通過異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算的病人比例在明顯增加”，肖雨農(nóng)希望，立法進一步優(yōu)化異地結(jié)算備案手續(xù)，采取承諾備案、多地備案、結(jié)算前補備案等各種備案方式，擴大異地備案的醫(yī)療機構數(shù)量，逐步推進年審的備案醫(yī)療機構擴大異地結(jié)算，逐步將門診慢特病相關治療費用等納入結(jié)算范疇。中國石化南京工程有限公司職工曹其林也提出了類似建議，希望增加簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)的規(guī)定。他表示，異地就醫(yī)的備案結(jié)算服務一直是參保職工關心的問題之一，建議增加的內(nèi)容切合當下企業(yè)員工特別是工程施工企業(yè)多地工作就醫(yī)的實際，有利于減輕就醫(yī)負擔。

　　記者獲悉，此次征求意見是我省醫(yī)療保障條例立法廣聚民意民智的一個環(huán)節(jié)。此前舉行的立法民意征集中，已有群眾近5000人次關注，2045人參與表達意見，提出文字建議1681條。本月底條例草案修改稿進行二審后，明年初省人代會全體人大代表也將審議該條例。省人大常委會表示，將努力推動條例起草和制定過程成為省人大常委會推進和發(fā)展全過程人民民主的標志性成果。

　　新華日報·交匯點記者 陳月飛