記者 黃楊子
“祝醫(yī)生，能順便幫我看一下腳的位置嗎？最近有點(diǎn)紅腫，感覺熱還痛。”陳先生配好了藥，又折返回來。“您應(yīng)該有痛風(fēng)病史吧？”祝永標(biāo)一邊詢問，一邊彎腰為其觸診。“對對，兩年前也痛過一次，最近除了肩膀頸椎不舒服，腳上也覺得難受。”“除了清淡飲食，還要注意別用熱水泡腳，雖然對許多人來說這是養(yǎng)生的方式，但痛風(fēng)的急性發(fā)病期得避免。”
陳先生是上班族，利用午休時(shí)間，從公司趕來閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在朋友的推薦下，他第一次前來社區(qū)求診，“環(huán)境好，醫(yī)生耐心，而且專業(yè)知識也過硬”。在中醫(yī)傷科副主任醫(yī)師祝永標(biāo)的推拿、理筋外治手法和膏藥外敷、飲片內(nèi)服的綜合治療下，兩周后，陳先生的疼痛癥狀有了明顯改善。“對于我們這樣夠不上開刀，但放任不管又影響生活質(zhì)量的病患，中醫(yī)可真是幫了大忙。”他很是感慨。
2023年，閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心頸椎病專病門診開張。這家開在閔行區(qū)西南角的社區(qū)門診，用常見病、多發(fā)病的治療好體驗(yàn)留住患者。
為棘手病例“抽絲剝繭”
2019年4月，閔行區(qū)啟動新一輪中醫(yī)專家社區(qū)師帶徒項(xiàng)目。祝永標(biāo)抓住機(jī)會，成為龍華醫(yī)院中醫(yī)骨傷科主任醫(yī)師葉潔的學(xué)生。跟隨這位石氏傷科的傳人，祝永標(biāo)將“氣血兼顧、內(nèi)外結(jié)合、整體調(diào)治”診療觀念逐漸融入日常工作中，對頸椎病、腰痛、膝骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎等社區(qū)常見傷科慢性疼痛有了對癥的有效手段。
去年，祝永標(biāo)申請了市級頸椎病相關(guān)課題項(xiàng)目，“面面俱到很難，我專門花時(shí)間在這一小切口的?？萍膊∩?。一些以前覺得棘手的病例，現(xiàn)在通過抽絲剝繭的檢查分析，也能在半個(gè)月、一個(gè)月之后得到不錯(cuò)的病患反饋，還是很有成就感的”。
64歲的退休教師張女士是祝永標(biāo)的一位病人，“工作時(shí)伏案低頭時(shí)間久，現(xiàn)在年紀(jì)大了，早上一起床就頭暈，得在床上坐半個(gè)小時(shí)才能慢慢起來走路，往一側(cè)偏頭，對側(cè)的手就麻木”。她在市區(qū)大醫(yī)院看過，醫(yī)生診斷為頸椎壓迫神經(jīng)、輕度椎管狹窄，用了消炎止痛藥，可半年多了沒有明顯改善。“醫(yī)生建議手術(shù)治療，但我心里邁不過去這道坎。”
第一次到祝永標(biāo)門診時(shí)，張老師還將信將疑，社區(qū)醫(yī)生能解決這老大難問題嗎？“我住得近，鄰居是祝醫(yī)生的病人，我就想來試一試。”可不到5分鐘，她便打消了疑慮。祝永標(biāo)順著頸椎捏到腰椎，并問道：“您是左撇子？”張老師連連點(diǎn)頭。“左側(cè)斜方肌比對側(cè)硬，您向左側(cè)偏頭，癥狀會更明顯些。”他耐心解釋著致病原因，還提供了內(nèi)服、外敷、推拿、理療等綜合治療方案。一周后，張老師頭暈癥狀有所改善；兩周后，手部麻木癥狀改善；兩個(gè)月后，頭暈癥狀幾乎消失。“家里人都說，之前我面色發(fā)白，現(xiàn)在走路姿勢和精氣神都好多了。”她笑道，“祝醫(yī)生建議我持續(xù)鞏固治療，我聽他的，準(zhǔn)沒錯(cuò)。”
一方天地圓“大俠”夢
手上功夫怎么練？祝永標(biāo)說：“觸摸時(shí)能感覺到病患的酸、脹、痛，還能聽見液體滑動的聲音。常見勞損的部位帶動骨頭，會出現(xiàn)類似的炎性分泌物，如果有些硬質(zhì)結(jié)節(jié)，就說明病程久了。有時(shí)患者的接觸點(diǎn)還伴有僵硬感，從肌肉層面也能根據(jù)左右兩側(cè)對比的不同來判斷癥狀。”
這些旁人難以完全體悟的心得，來自他長期的訓(xùn)練。一指禪、滾法等基本功，日復(fù)一日落在家中的枕頭上、沙發(fā)沿上，最終才能為患者“快、準(zhǔn)、狠”施策。祝永標(biāo)還記得，小時(shí)候父親曾患過腰椎間盤突出，當(dāng)時(shí)在醫(yī)院里看見醫(yī)生瀟灑的身影，好似武俠小說中的大俠，心頭沒來由地扎下學(xué)醫(yī)的根。此后，深耕骨傷科近20載，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這片小天地里，他也希望能成為更多患者的依靠。
近年來，祝永標(biāo)接診的最小患者才十六七歲，因頭暈、腰痛，診斷為椎間盤突出。這些剛來時(shí)手扶著腰、腿痛腰麻的患者，漸漸從“打鋼板、放釘子”的擔(dān)憂里放下心來，一天天感受著癥狀好轉(zhuǎn)。而正是因?yàn)樗麄兛诳谙鄠?，祝醫(yī)生月接診量近800人次。如今，為了惠及更多有就診需求的在職人群，頸椎病專病門診增設(shè)每周二晚5至8時(shí)的夜門診與周六的門診。同時(shí)，為了滿足部分需要持續(xù)跟蹤、癥狀較為嚴(yán)重的患者，傷科今年新設(shè)病房，提供周期性系統(tǒng)治療。
病患年輕化需對癥下藥
“這些年的感受是，大眾對中醫(yī)的信任度不斷提高，尤其是到了特定時(shí)令，如黃梅天、三伏天、立冬，關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕病等病患都會明顯增加。”祝永標(biāo)說，為了更科學(xué)、清晰地為患者解釋癥狀，他針對頸椎病的6種分型給予不同的基礎(chǔ)協(xié)定方，如神經(jīng)根型，大多表現(xiàn)為上肢放射痛、麻木，需要活血通經(jīng)絡(luò)，用雞血藤、青風(fēng)藤、地龍等；椎動脈型，大多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、視目不清、嗜睡等，則用半夏、白術(shù)、天麻、鉤藤等。“這兩類與混合型占患者比例超過六成，此外還有交感神經(jīng)型、脊髓型等，后者只能通過手術(shù)減壓，如果遇到此類癥狀，我們也會明確告知患者，希望能幫助其盡快尋求適宜的治療方式。”
祝永標(biāo)說，前些年，門診少見40歲以下的患者，除非落枕、扭傷。如今，因電子產(chǎn)品的高強(qiáng)度使用，每天幾乎都有10%的患者為中青年人群。
