為進(jìn)一步提高慢特病患者的管理率、控制率及住院發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)防融合，六安市扎實推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保慢特病精細(xì)化管理工作，在省定70組慢特病中確定高血壓、糖尿病、冠心病等8組以上病種作為試點病種，以“門診+住院”慢特病按人頭包干付費管理為抓手，加強慢特病“篩查、宣教、干預(yù)、治療、考核”全過程精細(xì)化管理。

　　一是統(tǒng)一部署，分步推進(jìn)，確保政策落地見效。5月6日，市政府印發(fā)《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保慢特病精細(xì)化管理的通知》，明確要求金寨縣、霍山縣2023年將省定70組慢特病病種全部納入管理范圍并在全縣推開；其他縣區(qū)2023年結(jié)合實際，確定不少于全市統(tǒng)一的8組病種納入精細(xì)化管理，2024年全面推開。金寨縣先行先試，慢特病精細(xì)化管理取得一定成效。2023年1—6月份慢特病人群包干基金支出8008.24萬元，基金支出序時進(jìn)度48.76%，基金結(jié)余129.56萬元。

　　二是合理測算，明確標(biāo)準(zhǔn)，做實做細(xì)包干付費。縣區(qū)按試點病種近3年城鄉(xiāng)居民慢特病患者基本醫(yī)保報銷的門診和住院費用年均值的90%為基準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)療費用增長、基金承受能力、醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)整等因素，合理測算病種包干標(biāo)準(zhǔn)。慢特病按人頭包干付費資金從醫(yī)共體總額預(yù)算資金中列支。參保慢特病患者醫(yī)保政策待遇、報銷方式等保持不變。

　　三是加強管理，嚴(yán)格考核，提升基金使用效率?？h區(qū)均制定了慢特病精細(xì)化管理績效評價辦法，將健康管理率、控制率、住院發(fā)生率等核心指標(biāo)納入考核內(nèi)容，本著“總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”原則，建立考核結(jié)果與包干結(jié)余留用資金分配、超支費用分擔(dān)掛鉤機制。包干資金結(jié)余或超支由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和村衛(wèi)生室按一定比例分配、分擔(dān)。

　　四是壓實責(zé)任，分級診療，有效促進(jìn)醫(yī)防融合。建立外轉(zhuǎn)病種負(fù)面清單制度，加強轉(zhuǎn)診管理，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度，壓實轉(zhuǎn)診責(zé)任；以高血壓、糖尿病等慢特病健康管理為切入點，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。全面落實“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度，建立基層醫(yī)防融合服務(wù)模式，提高基層門診就診率、慢特病健康管理率與控制率，降低重特大疾病發(fā)生率。